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1、腫瘤治療合理用藥蔡君東腫瘤合理用藥概論循證醫(yī)學(xué)與腫瘤合理用藥腫瘤合理用藥的一般原則與策略惡性腫瘤綜合治療的原則與策略藥物治療在腫瘤綜合治療中的地位與作用循證醫(yī)學(xué)與腫瘤合理用藥循證醫(yī)學(xué)：所謂循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其定義為：“負(fù)責(zé)、明確、明智地應(yīng)用臨床證據(jù)為每一個(gè)病人制定診療方案”。循證醫(yī)學(xué)謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所獲得的最好的研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)師的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的的經(jīng)濟(jì)能力和意愿，三者完美結(jié)合做出治療決策核心內(nèi)容就是任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)研究證據(jù)循證醫(yī)學(xué)Meta-AnalysisofPhaseIIITrialsRan
2、domizedPhaseIIITrialPhaseIIClinicalTrial(s)AnecdotesInVitro/VivoDataPhaseIClinicalTrial(s)循證醫(yī)學(xué)分級(jí)I級(jí)，按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或薈萃分析（Meta-analysis）II級(jí)，單個(gè)樣本量足夠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果III級(jí)，設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究IV級(jí)，無(wú)對(duì)照的系列病例觀察，其可靠性較上述兩種降低V級(jí)，臨床前研究、個(gè)案報(bào)道或個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。循證醫(yī)學(xué)與腫瘤合理用藥循證醫(yī)學(xué)在腫瘤合理用藥中的地位1、循證醫(yī)學(xué)是腫瘤臨床學(xué)科發(fā)展的
3、必由之路2、循證腫瘤學(xué)是腫瘤合理用藥的基礎(chǔ)3、實(shí)踐才是檢驗(yàn)真理的金標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)治療腫瘤的藥物、方案是否有效，只有放到臨床實(shí)踐中才能得到檢驗(yàn)4、循證腫瘤學(xué)也是解決腫瘤化療中存在一些誤區(qū)的金鑰匙誤區(qū)包括：①認(rèn)為進(jìn)展轉(zhuǎn)移期的惡性腫瘤化療百害無(wú)益，只會(huì)加速死亡；②僅以個(gè)別報(bào)道、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)決定化療方案；③借鑒、移植、套用其他腫瘤化療經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有充分論證與實(shí)踐；④化療藥物組合、用量、用法沒(méi)有根據(jù)，隨意性大；⑤對(duì)新藥、新方法的利弊未作充分考證，貿(mào)然使用以至于發(fā)生意外。腫瘤合理用藥的一般原則與策略一、治療腫瘤前必須要有明確的病理學(xué)診斷和臨床分期?？鼓[瘤治療特別是化療藥物常具有較明
4、顯的毒副作用，包括致畸、致突變及致癌的潛在可能性，因此，治療前首先應(yīng)明確患者的診斷，通常應(yīng)取得組織學(xué)或病理學(xué)診斷。必須遵循“沒(méi)有組織病理學(xué)診斷，就沒(méi)有腫瘤的診斷和治療”的原則。臨床分期也是合理治療腫瘤的重要根據(jù)之一。確定腫瘤侵犯的范圍，即分期，對(duì)決定有無(wú)必要化療、如何安排化療及與其他綜合治療的關(guān)系具有決定性的意義。腫瘤合理用藥的一般原則與策略二、要有明確的治療方針與目標(biāo)所謂標(biāo)準(zhǔn)治療方案，是指已經(jīng)過(guò)足夠病例數(shù)的臨床研究，療效已得到充分證實(shí)并且可以重復(fù)出相似的效果，得到普遍承認(rèn)，且由“循證醫(yī)學(xué)”所證實(shí)的治療方案。根據(jù)治療效果所達(dá)到的不同水平來(lái)確定以下治療方針與目
5、標(biāo)：（一）根治性治療：有些惡性腫瘤經(jīng)積極的化療就有可能治愈，應(yīng)盡早開(kāi)始規(guī)范、強(qiáng)烈、足量、足療程的化療，不得在臨床取得完全緩解后就終止治療，必須完成原計(jì)劃的全程化療。（二）姑息性治療：與根治性治療相反，化療目前對(duì)某一種惡性腫瘤并不能達(dá)到治愈的目的，有些也不一定能達(dá)到延長(zhǎng)存活期的目的。（三）輔助性治療：這一般是指手術(shù)或放射治療消除原發(fā)腫瘤或主要腫瘤后再補(bǔ)充給予的藥物治療，主要為化療。手術(shù)后加用輔助化療，在許多惡性腫瘤均能改善生存率和預(yù)后。腫瘤合理用藥的一般原則與策略（四）研究性治療無(wú)論是新藥還是新方案，都離不開(kāi)臨床試驗(yàn)。特別是對(duì)目前藥物治療效果仍不滿意的腫瘤，探
6、索新藥新方案，不斷積累新的治療經(jīng)驗(yàn)，是一項(xiàng)十分重要的任務(wù)。無(wú)疑這對(duì)腫瘤治療的進(jìn)步和造福人類是十分必要的。腫瘤合理用藥的一般原則與策略三、根據(jù)藥物治療在腫瘤綜合治療中的作用加以選擇藥物治療特別是化療在腫瘤綜合治療中發(fā)揮的作用是多方面的，主要包括以下方面，應(yīng)根據(jù)原則加以選擇。（一）根治性化療：系以化療為主的惡性腫瘤的全身治療，或者說(shuō)化療是其決定性的治療。主要包括淋巴瘤、睪丸腫瘤、滋養(yǎng)葉腫瘤、小細(xì)胞肺癌、某些兒童腫瘤或急性白血病等。（二）術(shù)后或放療后化療：一般稱為輔助化療，其目的是在術(shù)后或放療后消滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，提高手術(shù)或放療的治愈率，為輔助治療作用。這種
7、安排對(duì)大多數(shù)腫瘤適合，其成功的經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較多。腫瘤合理用藥的一般原則與策略（三）術(shù)前或放療前化療在術(shù)前或放療前化療的目的是：①有利于手術(shù)切除，或使原先不能手術(shù)的腫瘤變?yōu)榭赡?；②增加放療的敏感性，更多的保護(hù)正常組織；③控制或殺滅手術(shù)野或放療野以外的微小病灶，及早控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶；④減少腫瘤細(xì)胞的生物活性，減少因手術(shù)種植的可能性；⑤為術(shù)后或放療后的進(jìn)一步化療的有效性提供了最客觀的證據(jù)；⑥還可以起到藥物增敏放療的作用。（四）同期化放療：系近年來(lái)隨著支持治療的改善、有效保護(hù)骨髓和制止化放療不良反應(yīng)藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用而形成的一種治療模式。腫瘤合理用藥的一般原則與策略（
8、五）姑息性化療：指那些不能外科治療或放療如原來(lái)就是多
