中國高血壓防治指南基層版解讀

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1、《中國高血壓防治指南》解讀（2012基層版）江蘇省人民醫(yī)院心內(nèi)科徐東杰2012年4月主要內(nèi)容基層版指南出臺的背景和意義基層版指南的主要內(nèi)容解讀考核評估標(biāo)準(zhǔn)如何遵循基層版指南全球高血壓狀況(WHO)全球10億高血壓患者(中國2億人）全球710萬人由于血壓升高而過早死亡（中國150萬人）亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)中國每年300萬人死于心血管病全國高血壓人群知曉率30%，治療率25%，控制率6%我國高血壓的負(fù)擔(dān)全國2億高血壓患者（每10個成人中有2人是高血壓）全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬

2、人中國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)顧東風(fēng)報(bào)道2005年我國233萬人由高血壓過早死亡（77%）全國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位2003年心血管病醫(yī)療費(fèi)用(億元)病種門診住院合計(jì)高血壓27987366冠心病133131264腦卒中207199405肺心病292150風(fēng)心病231134糖尿病9474168中國每年新增加高血壓病患者1000萬每5個成年人中就有1人是高血壓患者2006年中國高血壓人數(shù)約為2億中國心

3、血管病報(bào)告2006《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告2002·綜合報(bào)告》中國高血壓患病人數(shù)多，知曉/治療/控制率低主要心血管疾病現(xiàn)患人數(shù)腦卒中700萬心肌梗死200萬心力衰竭400萬肺心病500萬風(fēng)心病250萬《中國心血管病報(bào)告2005》心血管疾病是頭號殺手我國約80%的城市居民和70%的農(nóng)村居民死于心腦血管疾病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，僅心腦血管疾病每年導(dǎo)致300萬人死亡，占全部死亡原因的40％左右，是我國居民的頭號殺手。主要心血管疾病死亡主要心血管疾病醫(yī)療費(fèi)用2003年我國心血管疾病的直接醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)130

4、0億元人民幣，占同期我國醫(yī)療總費(fèi)用和衛(wèi)生總費(fèi)用的比例分別為22.65%和19.74%?！吨袊难懿?bào)告2005》冠心病治療全國冠心病介入性治療病例數(shù)注冊登記情況（例）醫(yī)療費(fèi)增長速度《中國心血管病報(bào)告2005》心血管病事件鏈危險因素血脂異常高血壓糖尿病吸煙肥胖(中心性肥胖)心室擴(kuò)大動脈粥樣硬化和左心室肥厚冠心病心肌缺血冠脈血栓形成心肌梗塞（腦卒中）終末期心臟病心力衰竭心源性猝死重塑心律失常和心肌壞死VictorDzau,BraunwaldE,1991造成的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的6個主要危險因素(WHO)（歸因危

5、險度）SBP>115mmHg45%膽固醇>3.8mmol/L28%水果和蔬菜<600g/day16%體重指數(shù)>21kg/m215%煙草12%不活動11%收縮壓大于115mmHg45%膽固醇超過3.8mmol/L28%煙草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,overlapapprox.proportionaltojointeffects中國35-64歲人群隊(duì)列人群31728人（1992-2002）基線血壓(mmHg)

6、與10年總心血管事件發(fā)病的相對危險(RR)SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人數(shù)比例(%)21202111135423RR高血壓的危害缺血性卒中/TIA冠心病心絞痛心肌梗死下肢動脈梗塞肢體干性壞疽高血壓患者與無高血壓病史者相比：中風(fēng)危險增加4倍冠心病風(fēng)險至少增加1.3倍心力衰竭危險性增加6倍2005《中國高血壓防治指南》高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變危險增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎

7、臟疾病發(fā)生危險增加心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高基層醫(yī)生——高血壓防治的主力軍大醫(yī)院2000萬農(nóng)村1.2億城鎮(zhèn)社區(qū)6000萬90%的高血壓患者在社區(qū)和鄉(xiāng)村基層是高血壓防治的主戰(zhàn)場60%30%10%超重/肥胖高血壓高膽固醇2003JNC7積極有效的降壓可以減少心腦血管事件的發(fā)生抗高血壓治療>50%35-45%20-25%MIStrokeCHF-0-20-40-60單純收縮壓升高(%)0?10?20?30?40?500?10?20?30?40?50(%)腦卒中冠心病總死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致殘事件

8、死亡率收縮壓和舒張壓均升高腦卒中冠心病總死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致殘事件死亡率降壓治療的臨床獲益ESH-ESCHypertensionGuidelines.JHypertens.2003.<0.01<0.01<0.001NS<0.001<0.0010.020.01NS<0.001高血壓患病率持續(xù)增長中國心血管病報(bào)告,2007(15歲以上)國人高血壓患者知曉率、治療率和控制率1991,2000