2009年基層版《中國(guó)高血壓防治指南》及解讀

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1、《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》2010年第2卷第1期●指南導(dǎo)讀●572009年基層版《中國(guó)高血壓防治指南》適用于廣大基層醫(yī)生王文（國(guó)家心血管病中心；中國(guó)高血壓聯(lián)盟；阜外心血管病醫(yī)院北京100037）由衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，國(guó)家心血管病內(nèi)容包括：血壓、療效、不良反應(yīng)、用藥等。但中心和中國(guó)高血壓聯(lián)盟共同制定的2009年基層版指南畢竟是指導(dǎo)性的“綱領(lǐng)性文件”，許多內(nèi)容《中國(guó)高血壓防治指南》（簡(jiǎn)稱(chēng)基層指南）于不可能做太具體、太詳細(xì)的規(guī)定。2009年12月發(fā)布?；鶎又改鲜俏覈?guó)第一部面向基1.3　簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層　基層指南最大的變化是將以層（城鎮(zhèn)社區(qū)

2、和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）的國(guó)家級(jí)的往指南的危險(xiǎn)分層做了簡(jiǎn)化。將原來(lái)的低危、中權(quán)威的實(shí)用性高血壓防治指南，也是基層醫(yī)生培危、高危、很高危簡(jiǎn)化分為低危、中危、高危，訓(xùn)的統(tǒng)一教材?；鶎又改线m用于廣大基層醫(yī)生，即將原來(lái)的高危和很高危合并為高危。因?yàn)楦呶Ｒ策m用于經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。與很高危治療原則是一樣的，即立即藥物治療。簡(jiǎn)1　基層指南的特點(diǎn)化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目如下：1.1　簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出基層指南簡(jiǎn)明扼要，（1）低危：高血壓1級(jí)，無(wú)其他危險(xiǎn)因素。全文3萬(wàn)余字，共7個(gè)章節(jié)，第1節(jié)為高血壓檢出，（2）中危：高血壓2級(jí)，或高血壓1級(jí)伴1～2隨之為診斷評(píng)估、

3、治療、預(yù)防教育、管理，還有個(gè)危險(xiǎn)因素。雙向轉(zhuǎn)診及工作考核。另有附件11個(gè)，主要有高（3）高危：高血壓3級(jí)，或高血壓1～2級(jí)血壓基本概念、血壓測(cè)量規(guī)范、抗高血壓藥、特伴≥3個(gè)危險(xiǎn)因素，或伴靶器官損害的任何一項(xiàng)，殊人群高血壓處理、社區(qū)治療參考方案、高血壓或伴臨床疾患任何1項(xiàng)。但要了解危險(xiǎn)因素的如血管理流程圖等。脂異常的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)，還需查看附件3影響預(yù)后1.2　突出實(shí)用性，可操作性強(qiáng)　基層指南實(shí)用性的因素。強(qiáng)，適用于我國(guó)城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生（即基層醫(yī)1.4　根據(jù)國(guó)情，分檔次進(jìn)行化驗(yàn)檢查項(xiàng)目　危險(xiǎn)生）。分層的檢查評(píng)估指標(biāo)分2個(gè)檔次。我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)

4、展不全文沒(méi)有太多理論或研究進(jìn)展的描述，貫平衡，東西部地區(qū)差別較大，農(nóng)村與城市的差別穿全文的內(nèi)容是把高血壓檢測(cè)出來(lái)，進(jìn)行診斷評(píng)也較大，故將用于危險(xiǎn)分層的有關(guān)化驗(yàn)檢查指標(biāo)估；規(guī)范化非藥物療法和藥物療法；分級(jí)管理；分為“基本”要求和“常規(guī)”要求2個(gè)檔次（見(jiàn)基降壓治療要達(dá)標(biāo)。層指南中的表2）。建議各地根據(jù)該地區(qū)實(shí)際情況可操作性強(qiáng)，表現(xiàn)在分級(jí)管理上，如高危對(duì)和條件盡量去完成。象，則建議立即藥物治療，血壓不達(dá)標(biāo)，則每周基本要求是指最低要求，即經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的鄉(xiāng)村隨訪1次，血壓達(dá)標(biāo)則每個(gè)月至少隨訪1次，隨訪醫(yī)生亦可完成的檢查評(píng)估指標(biāo)?；疽筮m用于部分條

5、件差的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)村衛(wèi)生站，應(yīng)當(dāng)完成血壓測(cè)量、身高體重/腰圍測(cè)量，詢(xún)問(wèn)年通訊作者：王文Email:wangfw@yahoo.cn齡、吸煙、已知血脂異常、體力活動(dòng)情況、早發(fā)58●指南導(dǎo)讀●《中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》2010年第2卷第1期家族史、心腦血管病病史、糖尿病等。這些是通血壓指南完全相同。保持基本定義的穩(wěn)定，有利過(guò)簡(jiǎn)單體檢和詢(xún)問(wèn)就能收集到的指標(biāo)?！俺Ｒ?guī)”于基層高血壓的管理。要求是指標(biāo)準(zhǔn)要求，即在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)（3）高血壓的化驗(yàn)檢查：初診高血壓后，當(dāng)完成的有關(guān)化驗(yàn)檢查指標(biāo)，如空腹血糖、血應(yīng)排除繼發(fā)性高血壓。為了鑒別診

6、斷繼發(fā)性高血脂、肌酐、尿蛋白、心電圖、X胸片、超聲檢查，壓，需要進(jìn)行以下基本檢查：尿常規(guī)、血液血紅盡可能完成尿微量白蛋白、眼底、動(dòng)脈僵硬度蛋白、血鉀；有條件盡可能完成常規(guī)檢查：血?。≒WV）等檢查。酐、尿酸、血脂、血糖、心電圖、眼底、超聲心1.5　強(qiáng)調(diào)聯(lián)合治療　為提高達(dá)標(biāo)率，基層指南強(qiáng)電圖等。懷疑繼發(fā)性高血壓，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診斷。調(diào)了聯(lián)合治療。我國(guó)有2億高血壓患者，且每年新2.3　高血壓治療　增加1000萬(wàn)人。對(duì)于如此龐大的高血壓人群，多（1）治療目標(biāo)：基層指南指明了高血壓治療幾種聯(lián)合治療方案供基層醫(yī)生選擇，有利于因地的目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以

7、最大限度降低心腦血管病發(fā)生制宜控制高血壓?；鶎又改系谋?推薦了降壓藥和死亡總危險(xiǎn)。降壓治療的目標(biāo)血壓有明確規(guī)定，老聯(lián)合治療參考方案。主要考慮我國(guó)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)和年高血壓的降壓治療的收縮壓目標(biāo)＜150mmHg。一發(fā)達(dá)地區(qū)的差別。如經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)可選般高血壓降壓治療的血壓目標(biāo)為血壓＜140mmHg用價(jià)格低廉的藥物的組合方案。每月藥費(fèi)僅幾元和（或）＜90mmHg。糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定錢(qián)。高血壓初始小劑量單藥或小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合性冠心病、慢性腎臟病患者（均為高危）血壓降治療流程見(jiàn)基層指南中的圖3。至130/80mmHg以下。強(qiáng)調(diào)如能耐受，以

8、上全部2　基層指南的要點(diǎn)患者血壓水平還可進(jìn)一步降低，建議盡可能降至2.1　高血壓的檢出血壓測(cè)量要點(diǎn)，要點(diǎn)有8120/80mmHg以下。條，關(guān)鍵是合格的血壓計(jì)，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的操作。建（2）血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間：基層指南建議，一般情議正