多囊卵巢綜合征陶

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1、多囊卵巢綜合征（polycysticovariansyndrome，PCOS）第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科教研室陶莉莉問(wèn)題1、多囊卵巢綜合征三高一抵抗指的是什么？2、多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)是什么？3、多囊卵巢綜合征僅是內(nèi)分泌紊亂疾病嗎？【目的要求】1.掌握多囊卵巢綜合征定義、辨證論治。2.熟悉多囊卵巢綜合征的診斷；西醫(yī)治療原則。3.了解多囊卵巢綜合征治療的臨床思路及中西醫(yī)治療進(jìn)展。定義多囊卵巢綜合征(Stein-Leventhal綜合征）是發(fā)病多因性，臨床表現(xiàn)多態(tài)性，以高雄激素、高黃體生成激素、高胰島素及胰島素抵抗等為其內(nèi)分泌學(xué)特征，以閉經(jīng)或月經(jīng)稀少或功血、

2、卵巢多囊改變、不孕、多毛、肥胖及黑棘皮征為其臨床表現(xiàn)的一種內(nèi)分泌綜合征?！霸陆?jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“崩漏”、“不孕”“癥瘕”P(pán)COS患病率發(fā)病年齡：青春期、育齡期；高峰：20～30歲。育齡期婦女發(fā)病率：3.5%～7.5%。PCOS是一種十分常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病.婦科內(nèi)分泌疾病中約占20%-60%，閉經(jīng)婦女中占25%無(wú)排卵不育癥婦女中約占1/3，輔助生育技術(shù)助孕的病人中約占50%【病因和病理生理】一、西醫(yī)病因病理（一）西醫(yī)病因1．腎上腺功能初現(xiàn)時(shí)功能過(guò)盛PCOS常起病于青春期。月經(jīng)初潮之前兩年，腎上腺開(kāi)始分泌雄激素，腎上腺功能初現(xiàn)，標(biāo)志著生長(zhǎng)發(fā)育的開(kāi)始。

3、此時(shí)腎上腺功能旺盛，分泌較多的雄激素，如持續(xù)到成年不變或進(jìn)一步加強(qiáng)即形成PCOS。2．胰島素抵抗和高胰島素血癥胰島素促進(jìn)器官、組織和細(xì)胞吸收、利用葡萄糖的效能下降時(shí)稱(chēng)胰島素抵抗。為維持正常的血糖水平，機(jī)體代償性分泌更多的胰島素，形成高胰島素血癥。高水平的胰島素與卵巢內(nèi)的胰島素樣生長(zhǎng)因子系統(tǒng)協(xié)同作用，是卵泡膜細(xì)胞產(chǎn)生雄激素增多，導(dǎo)致高胰島素血癥。3．遺傳因素部分PCOS患者存在明顯的家族聚集性，主要以常染色體顯性方式遺傳。（二）西醫(yī)病理生理1．下丘腦—垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂2．胰島素抵抗3．腎上腺功能異常4.其它相關(guān)酶的調(diào)節(jié)機(jī)制異常，生長(zhǎng)激素、類(lèi)胰島

4、素樣生長(zhǎng)因子及其受體也與PCOS的發(fā)病或病理生理的形成有關(guān)。【病因和病理生理】一、西醫(yī)病因病理1、下丘腦—垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂雄激素雄烯二酮E1外周脂肪組織E1＞E2無(wú)主導(dǎo)卵泡E2低水平下丘腦負(fù)反GnRH脈沖分泌亢進(jìn)饋多毛卵泡膜細(xì)胞痤瘡雄激素LHFSH相對(duì)不足（高雄激素血癥）間質(zhì)細(xì)胞多囊卵巢卵泡發(fā)育到一定程度即停滯卵巢甾體激素的分泌周期2、胰島素抵抗卵泡膜細(xì)胞過(guò)度增殖高胰島素血癥雄激素間質(zhì)細(xì)胞過(guò)度增殖抑制肝臟E1LH性激素結(jié)合球蛋白游離性激素增加PCOSFSH相對(duì)不足3、腎上腺功能異常腎上腺P450c17α等酶的調(diào)節(jié)機(jī)制異常可能是雄激素增多的原因

5、，促腎上腺皮質(zhì)激素的靶細(xì)胞敏感性增加或功能亢進(jìn)可能與此有關(guān)。4、其他卵巢卵泡膜細(xì)胞P450c17α等酶的調(diào)節(jié)機(jī)制也可能存在異常，導(dǎo)致雄激素增多。此外，研究提示生長(zhǎng)激素、類(lèi)胰島素樣生長(zhǎng)因子及其受體和結(jié)合蛋白、瘦素、β內(nèi)啡肽等的分泌或調(diào)節(jié)的失常也與PCOS的發(fā)病或病理生理的形成有關(guān)。各種因素之間的關(guān)系（三）病理主要是雙側(cè)卵巢囊性增大及子宮內(nèi)膜增殖。1．卵巢改變兩側(cè)卵巢增大，白膜增厚，多個(gè)不成熟階段的卵泡與閉鎖卵泡，呈囊性擴(kuò)張，無(wú)排卵跡象，顆粒細(xì)胞相對(duì)少。2．子宮內(nèi)膜改變卵泡發(fā)育　　雌激素　　　子宮內(nèi)膜：增生變化增生期－－增生過(guò)長(zhǎng)－－子宮內(nèi)膜癌可能?！静∫?/p>

6、和病理生理】一、西醫(yī)病因病理在婦科檢查時(shí)可摸到增大的卵巢，病理可見(jiàn)卵巢均勻增大，卵巢白膜均勻增厚，多個(gè)直徑<1cm的囊性卵泡。通過(guò)B超、腹腔鏡等手段可協(xié)助測(cè)量卵巢大小。子宮內(nèi)膜改變,表現(xiàn)為無(wú)排卵型子宮內(nèi)膜.可表現(xiàn)為增生期/囊腺型或腺型增生過(guò)長(zhǎng)二、中醫(yī)病因病機(jī)先天不足腎虛天癸遲至,沖任不足早婚房勞陽(yáng)虛痰滯胞中素體肥胖恣食厚味痰濕壅塞胞脈沖任不通肝木侮土情志不暢肝郁化火火煉津?yàn)樘灯咔閮?nèi)傷氣滯血瘀瘀滯胞宮PCOS診斷要點(diǎn)一、病史二、癥狀1.月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)稀發(fā)、量少或閉經(jīng)，少數(shù)患者表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則出血。2.不孕3.多毛、痤瘡4.肥胖5.黑棘皮癥6.遠(yuǎn)期

7、合并癥(1)腫瘤：子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌發(fā)病率增加。(2)心血管疾?。汗谛牟?、高血壓等。(3)糖尿?。弘[性糖尿病或糖尿病。【診斷與鑒別診斷】診斷要點(diǎn)三、體征婦科檢查：外陰陰毛濃密，甚至布及肛門(mén)周?chē)?，子宮正常大小，雙側(cè)附件可無(wú)異常，或單側(cè)、雙側(cè)捫及增大的卵巢，且富彈性柔韌感。指面部或軀體表面毛多。PCOS患者中發(fā)生率約70%（17%-83%）多毛分布于唇上、下頜、乳暈周?chē)⒛毾抡芯€(xiàn)、恥骨上、大腿根部等處，性狀粗硬而長(zhǎng)、著色深。多毛肥胖黑棘皮癥當(dāng)有胰島素抵抗合并雄激素過(guò)多時(shí)常出現(xiàn)黑棘皮癥?？砂l(fā)生于頸背部、腋下及陰唇，呈灰褐色，皮膚增厚。四、輔助檢查1．內(nèi)分

8、泌檢查(1)血清睪酮、雙氫睪酮、雄烯二酮水平升高，性激素結(jié)合蛋白(SHBG)水平下降，部分患者表現(xiàn)為血清總雄