內(nèi)鏡下套扎術聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張出血的臨床療效分析

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1、內(nèi)鏡下套扎術聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張出血的臨床療效分析（貴州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院；貴州都勻558000）【摘要】：目的:研究分析內(nèi)鏡下套扎術聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張出血（EVB）的臨床治療效果。方法：選取2015年7月-2016年7月我院收治18例食管靜脈曲張出血患者，隨機分為對照組和治療組，每組9例患者，對照組采用蘭索拉唑、生長抑素加其他止血藥物治療，治療組采用內(nèi)鏡下套扎術聯(lián)合蘭索拉唑、生長抑素和普萘洛爾治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：治療組止血有效率明顯高于對照組；治療組出血再發(fā)率及復發(fā)

2、率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論:內(nèi)鏡卜套扎術聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張出血具有止血效果明顯、出血再發(fā)率及復發(fā)率低，值得臨床應用及推廣?！娟P鍵詞】內(nèi)鏡下；套扎術；藥物；食管靜脈曲張出血；臨床療效食管靜脈曲張出血（esophagealvaricealbleeding簡稱EVB）,是肝硬化門脈高壓最常見及嚴重的并發(fā)癥，初次出血死亡率20%—40%,再次出血復發(fā)率為50%—80%,死亡率高達40%—70%［1］。因此，對食管靜脈曲張出血（EVB）患者首次出血及時止血和預防再次出血非常重要。近些年來，內(nèi)

3、鏡K治療食管靜脈曲張出血（EVB）,其救治成功率已被臨床廣泛應用，但由于結(jié)扎后，增加了門脈壓力導致治療效果不徹底，出血復發(fā)率很高，嚴重威脅患者的生命［2］。我院自采用內(nèi)鏡卜套扎術聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張出血的臨床療效明顯，特整理材料及報告如卜：1資料與方法1.1一般資料選取2015年7月一2016年7月在我院首次入院治療的18例食管靜脈曲張出血（EVB）患者，按入院先后順序分為對照組和治療組，每組9例患者。對照組屮男性6例，女性3例，年齡36—67歲，平均年齡（52.4±4.5）歲；肝

4、硬化病程2—12年，平均病程為(7.0±1.3)年；肝功能分級：A級2例，B級4例,C級3例。治療組中男性7例，女性2例；年齡37—65歲，平均年齡(48.1±3.1)歲;肝硬化病程1.5—12年，平均病程(7.9±2.5)年；肝功能分級：A級3例，B級3例,C級3例。所有患者臨床癥多為嘔血、便黑血等;所奮患者均經(jīng)臨床檢查、影像學檢查證實為肝硬化伴食管靜脈曲張出血。兩組患者年齡、性別、病程及臨床癥狀等，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。1

5、.2治療方法(1)所旮患者均通過胃鏡進行常規(guī)檢查，觀察患者食管靜脈曲張出血情況;(2)通過胃鏡將套扎器插入食管內(nèi)；(2)選擇賁門上靜脈曲張2—3cm處，由下而上的螺旋方式，用結(jié)扎器對準吸引，結(jié)扎；(3)結(jié)扎后禁食1一3d;(4)對照組給予蘭索拉唑、生長抑素和止血藥物；(5)治療組給予生長抑素及蘭索拉唑靜注，3d后給予持續(xù)口服普萘洛爾每天3次，每次10mg;(6)部分患者2周后觀察其余靜脈曲張范圍，再次進行套扎；(7)所有患者定期復查，觀察治療食管靜脈曲張出血的止血有效率、出血再發(fā)率及復發(fā)率。1.3療

6、效判斷標準經(jīng)過患者復查，通過胃鏡觀察治療結(jié)果，顯效：患者無任何臨床癥狀，食管靜脈曲張消失；奮效：經(jīng)過首次結(jié)扎術后，又出現(xiàn)食管靜脈曲張復發(fā)，經(jīng)過再次結(jié)扎手術，食管靜脈曲張消失；無效：經(jīng)過2次鏡內(nèi)套扎術后，食管靜脈曲張再次復發(fā)。止血有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)x100%。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0軟件包對本組實驗全部數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用百分率(％)表示并將各組間的計數(shù)資料進行X2檢驗，P<0.05為差異奮統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組患者止血總奮效率對比對照組經(jīng)過蘭索拉唑、生

7、長抑素和止血藥物，成功止血7例，止血有效率為77.77%；治療組經(jīng)過內(nèi)鏡下套扎術聯(lián)合蘭索拉唑、生長抑素和普萘洛爾治療，成功止血8例，止血奮效率為88.88%,治療組止血有效率明顯高于對照組(P<0.05)。2.2兩組患者出血再發(fā)率及復發(fā)率對比對照組：出血再發(fā)2例，出血再發(fā)率為22.22%,復發(fā)1例，復發(fā)率為11.11%;治療組：出血再發(fā)1例，出血再發(fā)率為11.11%，復發(fā)0例，復發(fā)率為0;治療組出血再發(fā)率及復發(fā)率明顯低于對照組出血再發(fā)率及復發(fā)率(P<0.05)o3討論食管靜脈曲張出血(EVB)患者病

8、死率較高、預后差，尋找安全有效的控制出血和預防再出血措施是提高患者生存率的關鍵［3】。傳統(tǒng)止血的方法是藥物、三腔二囊管氣囊壓迫等方式，氣囊壓迫止血快，但會造成患者心臟受到壓力，引起心臟部位并發(fā)癥的發(fā)生［4】。外科手術進行止血手術，創(chuàng)U大、恢復慢、風險大、手術后并發(fā)癥多等特點，一直不作為首選的止血方式。通過內(nèi)鏡下套扎術，視野清晰，可以在短時間內(nèi)達到止血的0的，也是0前臨床上治療食管靜脈曲張出血最有效的方法，具奮操作簡單，安全可靠，最重要的就是，在治療的過程中，創(chuàng)傷小，吋