內(nèi)鏡套扎術(shù)治療食管靜脈曲張的療效觀察

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1、內(nèi)鏡套扎術(shù)治療食管靜脈曲張的療效觀察　　摘要：目的通過回顧性分析肝硬化患者行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，了解其療效和并發(fā)癥，評估臨床應(yīng)用價值和安全性。方法回顧性分析自2010年1月-2015年10月在我院住院行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)結(jié)合藥物治療的肝硬化患者32例。對32例肝硬化患者進(jìn)行肝功能Child評分，在胃鏡下采用6連環(huán)套扎器進(jìn)行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，隨訪6個月，并對食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后療效和并發(fā)癥進(jìn)行分析。結(jié)果在32例肝硬化食管靜脈曲張患者中，肝功能ChildA級7例，ChildB級18例，Childc級7例。食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后食管靜脈曲張消失2例，復(fù)發(fā)6例；術(shù)后并發(fā)出血5例，門脈高壓性胃病

2、7例，食管潰瘍4例。其中肝功能Childc級患者食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于肝功能ChildA級和ChildB級。結(jié)論肝硬化食管靜脈曲張患者中，肝功能Childc級食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，預(yù)后較差。食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)聯(lián)合抑酸劑和生長抑素藥物治療，可以使曲張靜脈消失或緩解，減少了出血、門脈高壓性胃病、食管潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。　　關(guān)鍵詞：肝硬化；食管靜脈曲張；套扎術(shù)；出血；門脈高壓性胃病；食管潰瘍　　食管靜脈曲張是肝硬化失代償期的一種臨床表現(xiàn)，肝硬化失代償期出現(xiàn)門靜脈高壓，從而導(dǎo)致其側(cè)枝循環(huán)食管靜脈曲張。食管靜脈曲張是最重要的門體側(cè)枝循環(huán)，其破裂出血是肝硬化的一個

3、常見致死并發(fā)癥，靜脈曲張出血是肝硬化門脈高壓最直接的并發(fā)癥。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，食管胃底靜脈曲張出血的內(nèi)鏡下治療得到了廣泛的應(yīng)用，內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)結(jié)合藥物治療是治療食管靜脈曲張的有效方法。該臨床研究通過回顧性分析肝硬化患者行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療的臨床資料，進(jìn)一步評估其臨床應(yīng)用價值和安全有效性?！　?.資料與方法　　1.1一般資料該臨床資料回顧性分析自2010年1月-2015年10月在我院住院行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)結(jié)合藥物治療的患者32例。其中男22例，女10例，年齡40-75歲。所有患者經(jīng)胃鏡檢查提示食管靜脈曲張，2例伴胃底靜脈曲張。按照食管靜脈曲張程度分級：中度25例，重度7

4、例。肝功能Child評分：A級7例，B級18例，c級7例。　　1.2方法采用Olympus260、V70?子胃鏡，天津醫(yī)用生物材料研究有限公司生產(chǎn)的6連環(huán)套扎器。選擇賁門上2-3cm處的曲張靜脈，將結(jié)扎器對準(zhǔn)曲張靜脈吸引、結(jié)扎。每條食管曲張靜脈按由下向上螺旋式上升方式結(jié)扎。第一次結(jié)扎治療后間隔2w，復(fù)查胃鏡，根據(jù)殘余食管靜脈曲張程度和范圍再次行內(nèi)鏡套扎術(shù)。術(shù)后禁食24-48h，術(shù)后靜脈滴注奧美拉唑、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等治療，應(yīng)用奧曲肽注射液降低門靜脈壓力，預(yù)防結(jié)扎術(shù)后出血。2-3d后改為普萘洛爾口服30-60mg/d，分3次?！　?.3術(shù)后隨訪與治療所有患者在行食管靜脈曲張?zhí)自?/p>

5、術(shù)治療后，隨訪6個月，其中再次行食管靜脈曲張?zhí)自?例，套扎2次3例，套扎3次2例。復(fù)查肝功能、血常規(guī)、凝血功能，復(fù)查消化道內(nèi)鏡，了解靜脈曲張程度，肝功能Child評分變化，并了解有無消化道出血、門脈高壓性胃病、食管潰瘍等并發(fā)癥。　　1.4療效判斷療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)多次EVL治療，經(jīng)胃鏡檢查證實未見食管靜脈曲張為食管靜脈曲張消失；②食管靜脈曲張消失后又復(fù)發(fā)為食管靜脈曲張復(fù)發(fā)；③EVL術(shù)后至食管靜脈曲張消失前的再出血，經(jīng)胃鏡檢查證實為EVB近期再出血。　　2.結(jié)果　　食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后復(fù)查內(nèi)鏡提示食管靜脈曲張消失2例；食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后復(fù)發(fā)6例；食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后近期出血5例；并發(fā)門

6、脈高壓性胃病7例；并發(fā)食管潰瘍4例。所有患者給予肝功能Child評分，評價食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后療效和并發(fā)癥發(fā)生情況，見表1。　　3.討論　　食管靜脈曲張是肝硬化失代償期的一種臨床表現(xiàn)，主要為肝硬化失代償期門靜脈高壓引起，嚴(yán)重時可并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血，也是臨床上常見的急癥之一。臨床上常用的止血措施有藥物止血、三腔二囊管壓迫止血、內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自蛴不?、外科手術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)等。藥物治療常用的有抑制胃酸和生長抑素類藥物，抑制胃酸分泌藥物如奧美拉唑，可以抑制胃酸分泌，降低胃液PH值，使得血液可以凝固成血凝塊，促進(jìn)止血的作用。生長抑素類藥物如奧曲肽，可以降低門靜脈壓力，減少

7、門靜脈的血流量和門靜脈的壓力，有助于止血。內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)適用于食管靜脈曲張，內(nèi)鏡下曲張靜脈硬化術(shù)適用于胃底靜脈曲張。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是對食管下段曲張靜脈逐一套扎，使其缺血、狹窄，靜脈閉塞，從而使曲張靜脈消失達(dá)到止血的作用。內(nèi)鏡套扎治療聯(lián)合上述藥物治療，能選擇性減少門靜脈及肝臟血流，降低側(cè)支循環(huán)血流量，提高內(nèi)鏡治療成功率，減少并發(fā)癥?！　?.1肝功能Child分級是食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后再出血的影響因素結(jié)合該臨床資料，32例患者中有2