資源描述：
《內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護理封元梅(泰安市中醫(yī)醫(yī)院肝病中心山東泰安271000)【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)25-0337-02食管靜脈曲張是肝硬化門靜脈高壓患者常見的并發(fā)癥和死亡的主要原因之一，現(xiàn)在治療手段有多種：藥物治療、外科手術(shù)、內(nèi)鏡治療、介入治療等。我科于2010年10月-2011年12月對59例患者采用食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，取得良好的效果。護理方面，重點做好常規(guī)護理、心理護理、術(shù)后飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥的觀察和護理，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料201
2、0年10月?2011年12月我科共收治乙肝肝硬化失代償期、門脈高壓并上消化道出血需做食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者59例，男45例，女14例，年齡在21?72歲之間，平均45.2歲。其中食管靜脈曲張111度35例，食管靜脈曲張II度24例，均為紅色征陽性。采用GIF-H260型電子胃鏡，結(jié)扎器為為天津市天醫(yī)醫(yī)用生物材料研究有限公司6連發(fā)套扎器。1.2方法采用GIF-H260型電子胃鏡，術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時間、肝功能、B超、心電圖等。首先做胃鏡檢查了解胃食管靜脈曲張情況，確定套扎部位，退出胃鏡安裝套扎器，再將帶有套扎器的胃鏡緩慢
3、插入食管，調(diào)整胃鏡對準曲張靜脈，沖洗鏡面，將靜脈負壓吸引成為直徑9mm小球形，按順時針方向轉(zhuǎn)動套扎器上的旋柄360°,在尼龍絲線的拉動下，套扎器上的硅膠圈迅速脫出而扎住靜脈的根部，套扎的靜脈呈紫色球狀物，套扎成功。觀察無出血后行第2點套扎，套扎順序是從食管下端呈螺旋式自下而上逐一套扎，先套扎最粗的有紅色征的，然后套扎較細的靜脈。術(shù)后2?3個月內(nèi)鏡隨訪，出現(xiàn)曲張靜脈可再行結(jié)扎治療。2結(jié)果2.1療效判定標準顯效曲張靜脈完全消失；有效：曲張靜脈條數(shù)減少50%以上，曲張靜脈明顯塌陷，變細、變短；無效：曲張靜脈無改變。2.2療效
4、本組59例共結(jié)扎95次，其中結(jié)扎3次9例，結(jié)扎2次18例，1次32例；顯效33例，18例有效，總有效率86.4%。3護理體會3.1心理護理由于肝硬化患者病程長，加上多次住院治療，心理負捫和經(jīng)濟負擔均較重，很容易產(chǎn)生悲觀情緒，對疾病的治療缺乏信心，冋吋對臨床新的治療方法如結(jié)扎術(shù)更是顧慮重重、精神緊張，一方面想通過結(jié)扎術(shù)來治療疾病，另一方面又捫心自己的身體能否承受，所以一些患者出現(xiàn)了不積極配合醫(yī)療護理工作的行為，甚至表現(xiàn)出對結(jié)扎術(shù)治療的退卻和放棄，因此做好耐心細致地解釋工作，提供心理護理，減輕患者的焦慮很重要。在護理工作中首先利用
5、各種治療和護理的機會多接觸患者，與他們交談，認真傾聽他們的主訴，同吋以熱情的態(tài)度、優(yōu)良的護理和舒適的環(huán)境取得患者的信賴，減輕他們的緊張和恐懼；其次，就是耐心地向患者解釋病情，講解結(jié)扎術(shù)治療的S的、方法，并舉成功治療的病例，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心得到增強，冇吋請康復(fù)者現(xiàn)身說法，可取得更好的效果。3.2術(shù)前護理在病房護士執(zhí)行心身整體護理的基礎(chǔ)上，專職護士針對患者具體心理問題做好細致的心理疏導(dǎo)。鼓勵患者，熱情接待患者，使其以最佳心身狀態(tài)接受治療。術(shù)前給患者用奧曲肽3mg/12h。一方面用于降低門脈壓，另一方面以備萬一術(shù)中大出血可緊急輸
6、液輸血。肌注安定10mg和山莨蓉堿10mg，以消除患者恐懼心理，減少分泌物，減慢胃腸蠕動。認真檢查電動吸引器的瓶塞及膠管接頭有無漏氣，以保證有足夠的負壓使套扎滿意。3.3術(shù)中護理（1）指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位，頭后仰，口腔內(nèi)分泌物及時排出，胃鏡插入咽喉后全身放松，并作吞咽動作，張口呼吸。（2）密切配合醫(yī)生，安裝套扎器動作要快而準確，嚴格控制吸引器負壓在0.04?0.6kPa.如果術(shù)中有出血，配制冰鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶，噴灑在出血部位止血。（3）加強病情觀察，密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，觀察記錄冇無反射性嗆咳、
7、惡心、躁動等。密切觀察監(jiān)護儀動態(tài)及患者的反應(yīng)、面色、皮膚溫度等，及吋向醫(yī)生報告患者的病情變化，及吋配合輸液、注射藥物、變換體位等。3.4術(shù)后護理術(shù)后禁食1?2天后，可改進流質(zhì)飲食，一周后逐漸過渡成半流質(zhì)，勿食熱、硬及刺激性食物，并限制活動2周。繼續(xù)護肝、抑酸、補液治療，同吋復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)，防止再出血。術(shù)后4周復(fù)查內(nèi)鏡，6周后門診隨訪。3.5術(shù)后并發(fā)癥的護理大出血是最嚴重的并發(fā)癥，多因術(shù)后進食粗糙的食物，劇烈運動所造成。應(yīng)調(diào)整飲食，保持大便通暢。術(shù)后患者感覺咽下閑難，囑其不必恐懼，進流質(zhì)癥狀可減輕。結(jié)扎后大多患者訴胸骨后輕
8、微疼痛，這與食管痙攣及潰瘍形成有關(guān)，可適當應(yīng)用解痙劑、制酸劑及黏膜保護劑。4出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者在出院后應(yīng)注意身體，避免勞累，按時服藥，定期門診隨訪,首次3個月復(fù)查胃鏡，以后6個月復(fù)查一次。飲食應(yīng)以高熱量、高維生素、豐富蛋白質(zhì)且易消化、無刺激性纖維素的食物為宜，適當限制動物脂肪，
