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《內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g護理摘要：目的：總結內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g的護理經(jīng)驗，提高食管靜脈曲張的救治成功率。方法:回顧分析我院2007-2009年80例食管靜脈曲張內鏡下套扎術的護理經(jīng)驗。結果:全部80例術后預后良好，減少了出血、胸骨后疼痛及吞咽困難等并發(fā)癥的發(fā)生，曲張根除56例，減輕22例，無效2例，無一例死亡病例發(fā)生。結論:為食管靜脈曲張內鏡下套扎術患者實行針對性護理，對患者的預后和預防并發(fā)癥的發(fā)生，挽救生命、提高患者的生活質量有著重要的意義，值得推廣應用。關鍵詞：食道靜脈曲張;套扎術;護理【中圖分類號】R54【文獻標識碼】A【文章編號】1672
2、-3783(2012)08-0439-026食管胃底靜脈曲張破裂出血是臨床上常見的消化科急癥，其中以食管靜脈曲張破裂出血（EVB）尤為常見，死亡率高達30%。胃鏡下食管曲張靜脈套扎術（EVL）是近年來開展的治療EVB和預防再出血的新方法，其機制是使用一次性套扎器將曲張的粗大食管靜脈通過胃鏡吸引后,用特制的皮圈連續(xù)進行套扎，達到止血和治療食管靜脈曲張的目的。此種療法并發(fā)癥少，無全身不良反應，操作簡單，國外已公認其療效，并列為首選治療EVB的方法［1］。做好術前、術中、術后的護理是保證療效的重要環(huán)節(jié)。我院2007年至2009年80例肝硬化食管靜脈曲張破裂出
3、血患者實施內鏡下套扎止血術(EVL)并予有效的護理配合，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下:1臨床資料1.1一般資料:本組80例食管靜脈曲張破裂出血患者，全部為肝硬化中晚期，均行胃鏡下食管曲張靜脈套扎術治療。其中男65例，女15例，年齡32～65歲，平均41歲。以短時間內大量嘔血、便血就診，出血量為500～2500ml，出血時間2h～1周。首次出血23例，2次及以上67例，其中32例為行第二次套扎術。1.2結果:80例患者經(jīng)套扎治療后臨床癥狀均有不同程度的改善，其中20例術后嘔血即停止，50例于術后24～48h黑便停止，10例于術后72h黑便停止，套扎后在
4、住院期間無1例發(fā)生再度出血，均于出院前查糞潛血試驗陰性。80例肝硬化食管靜脈曲張?zhí)自g治療后2～3周復查胃鏡，70例（90%）靜脈曲張程度均明顯減輕；10例靜脈曲張消失。2護理2．1術前護理2.1.16術前準備:食道靜脈曲張多為肝硬化失代償期，病程長，久治不愈，部分患者有反復食道靜脈曲張破裂出血史，對治療缺乏信心，應認真做好心理護理。為消除其疑慮和恐懼心理，術前向患者介紹胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g治療的有關知識及手術的目的、步驟、效果及如何配合手術等；同時，術前常規(guī)禁食6～8h，預防術中嘔吐，以免引發(fā)窒息；遵醫(yī)囑術前30min肌注山莨菪堿（654-2）1
5、0mg，5min后再肌注安定5mg，術前10min含吸麻醉祛泡劑10ml，備同型血及其他搶救藥品［2］。2.1.2積極糾正失血性休克胃鏡檢查的時機是入院后8～12小時，比較一致的看法是血液動力學穩(wěn)定后，就應盡早安排胃鏡檢查，一經(jīng)內鏡檢查確診為急性靜脈曲張出血就應同時進行內鏡止血治療。故對出血量大的患者應及時采取止血及抗休克處理，待患者生命體征平穩(wěn)后及早進行進行套扎治療。2．2術中護理:胃鏡插入食管后，如食管血液擁塞，視野不清，即用8%去甲腎上腺素鹽水反復沖洗，直至視野清晰。然后協(xié)助術者進行血管套扎，同時術中還應密切觀察其神志、面色及生命體征，保持靜脈輸
6、液通暢，出現(xiàn)腹痛劇烈、腹肌緊張者，立即報告手術醫(yī)師，停止操作，并做好搶救準備工作。2.3術后護理2.3.1休息:患者術后應絕對臥床休息246h，取平臥位，如無嘔吐等不良反應后，可取舒適臥位。限制活動，避免勞累。因活動能引起心率加快，心排出量增加，門脈壓增高，誘發(fā)出血。勞累后食管黏膜易于受損，引起再出血，所以應重視休息的重要性。2.3.2飲食:術后繼續(xù)禁食24h,以后可進冷流質，如牛奶、稀粥、魚湯等，禁溫熱食物，以免血管擴張引起出血。72h后進半流質，如蒸蛋、面條、水餃等。7～10天后復查胃鏡，如果套扎點愈合良好的話，可進普食。勿食過熱、過硬及刺激性食物
7、，保持大便通暢。2.3.3套扎術后患者可出現(xiàn)短時間的上腹部不適，一般可自行緩解。密切觀察記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓及其他一般情況，注意大便和嘔吐物的顏色、量及性質等。2.3.4注意密切觀察患者的病情變化及出血先兆，如喉癢、惡心、心悸、頭暈、出冷汗、腹脹及腸鳴音增強等。必要時使用預防出血的藥物，如善寧、垂體后葉素等。2.3.5一旦發(fā)生術后心率加快、血壓下降或嘔血、便血等情況，首先要讓患者絕對臥床，頭和腳要稍抬高，注意保暖，并觀察記錄嘔血、便血的性質、次數(shù)，測量尿量。必須讓患者絕對臥床休息，如讓患者在床上大小便等，以防暈倒。協(xié)助醫(yī)生采取搶救措施，輸血補液以
8、保證充足的循環(huán)血量。并且要關心體貼患者，及時消除患者的緊張情緒。2.3.66術后患者可出現(xiàn)胸骨
