內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的效果觀察及護理

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1、內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的效果觀察及護理來艷輝田孌馬云景劉銘韓占波摘要目的：探討使用食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療肝硬化致上消化道出血患者護理方法。方法：2012年1月~2013年5月我科對57例肝硬化引起上消化道出血的食管靜脈曲張患者實施套扎術(shù)，患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采用臨床護理路徑護理。結(jié)果：57例均套扎成功，術(shù)后2周胃鏡檢查顯示顯效42例，有效15例，總有效率100%。結(jié)論：內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血效果好，密切監(jiān)測術(shù)后病情變化、飲食管理、健康教育對增強治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，起著重要作用。.jyqkg靜脈注射，以降低門脈壓力，減少出血。（2）器械準備

2、。檢查所使用器械功能是否能正常，套扎器與胃鏡接頭直徑是否相吻合等。套扎器與胃鏡前端涂勻二甲基硅油，以免造成食管黏膜損傷，備好搶救藥品及物品等。2.2術(shù)中密切觀察患者病情變化內(nèi)鏡操作過程中，患者有惡心、嘔吐、全身緊張等不適反應(yīng)，護士對患者進行引導，如囑深呼吸，并通過詢問問題等方式分散注意力，使患者放松。盡可能避免患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，以防食管靜脈曲張破裂出血［3］，并且能保證套扎的順利進行。如果術(shù)中發(fā)生出血，操應(yīng)進行積極有效地搶救，可行局部止血，如冷生理鹽水沖洗，去甲腎上腺素鹽水以及凝血酶局部噴灑等，必要時注射硬化劑。2.3術(shù)后護理2.3.1生命體征的監(jiān)測嚴密觀察生

3、命體征，記錄大小便情況，觀察有無腹痛、嘔吐等，并詳細做好記錄。如患者術(shù)后出現(xiàn)心率加快、血壓下降、煩躁等失血性休克表現(xiàn)，或患者嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑便次數(shù)增多并且伴有糞質(zhì)稀薄，色澤變?yōu)榘导t或伴腸鳴音亢進等，考慮與繼續(xù)出血有關(guān)，應(yīng)馬上通知醫(yī)師，同時準備急救措施。2.3.2準確執(zhí)行醫(yī)囑術(shù)后24~72h應(yīng)用微量注射泵持續(xù)泵入降門靜脈壓藥物以保證藥物劑量的準確，注意巡視患者，觀察輸液情況，避免因液量過多、過快造成血容量增加引起門脈高壓而再次出血，并注意補充血漿、白蛋白、脂肪乳和氨基酸，以促進患者切口的愈合。2.3.3并發(fā)癥的觀察與處理本操作常見的并發(fā)癥有咽喉痛、胸骨后疼痛不適、發(fā)

4、熱等癥狀，一般不需特殊處理，術(shù)后3~5d內(nèi)自然消失。如疼痛難以忍受時可給予吸入用布地奈德混懸劑霧化吸入并臨時給利多卡因凝膠3ml含服。潛在并發(fā)癥有潰瘍、穿孔，甚至因套扎壞死脫落造成再次出血。預防潛在并發(fā)癥重點是:（1）嚴格無菌操作，控制室內(nèi)溫濕度，避免受涼，防止上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽致胸腔壓力增加，避免用力排便導致出血等。（2）對于惡心、嘔吐等癥狀，輕者可使用上述方法，如深呼吸，詢問問題等分散注意力，重者可給予藥物對癥治療，靜脈或肌內(nèi)注射止吐藥物等。2.3.4飲食護理對患者及家屬進行飲食教育，以調(diào)整改善飲食，進而能很好的配合治療。術(shù)后當天禁食，次日進食溫涼流質(zhì)飲食

5、，如米湯、藕粉糊等，應(yīng)少量多餐，細嚼慢咽，3d后過渡到無渣半流質(zhì)飲食，減少進食對術(shù)野的刺激［4］?？诜幬飸?yīng)為粉狀或液體，避免片劑及膠囊等。護士還應(yīng)該進行飲食健康宣教，避免飲食不當造成的危險，并注意觀察巡視患者。2.3.5休息與活動囑患者術(shù)后1~2d絕對臥床休息，避免用力咳嗽和排便，禁止過早下床活動，以免造成出血部位的套環(huán)過早脫落，引發(fā)再出血?；颊呷“肱P位，減輕反流，防止胃酸刺激創(chuàng)口。1周后才可逐漸開始床邊和下床活動，防止便秘，避免勞累或排便下蹲時或用力過大增加腹壓，進而誘發(fā)再出血。2.4出院指導食管靜脈曲張或其引起的上消化道出血是肝硬化門脈高壓的重要表現(xiàn)之一，套扎術(shù)

6、是對癥處理，需要進一步改善肝功能，進而減少出血可能。2.4.1囑患者出院后應(yīng)保證足夠的睡眠時間，注意休息，適當活動以不感疲勞為度。2.4.2養(yǎng)成良好的飲食習慣健康飲食，規(guī)律用餐，嚴格戒酒，少食多餐。避免進食過飽而影響消化吸收；肝硬化患者飲食一定要細軟，注意避免粗纖維食物，防止誘發(fā)上消化道出血。（1）高熱量。以含糖較多的飲食為主，如米、面、大棗、芝麻、蜂蜜等，可保持肝細胞糖原的含量，糖原對肝細胞的再生與抵抗力有重要作用，可減少蛋白質(zhì)的消耗。（2）高維生素。肝臟功能受到損害，能夠引起多種維生素的缺乏及代謝障礙，如維生素A，B，C，K等均缺乏。應(yīng)多食豆類、豬肝、牛奶、胡蘿卜

7、、西紅柿、檸檬、梨、香蕉、葡萄、青椒、海帶、腐竹、花菜、菠菜、卷心菜等，既可補充維生素，又可保持飲食清淡。注意選擇無污染的綠色食品。蔬菜水果在食用前要反復沖洗，防止農(nóng)藥殘留致慢性毒害，使肝臟負擔加重。（3）蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)要適量，以營養(yǎng)價值高的雞蛋、瘦肉、魚類等動物蛋白為主。（4）禁酒。因酒精主要在肝臟內(nèi)分解代謝，可以引起肝細胞水腫，加重肝臟負擔。2.4.3保持穩(wěn)定的情緒做好心理調(diào)適，積極參與自我護理，減輕痛苦及心理壓力。2.4.4避免各種出血的誘因如通過合理、規(guī)律飲食，避免辛辣刺激飲食，保證大便通暢，防止劇烈咳嗽，避免用力排便?？紤]肝硬化情況，注意改