內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療食管靜脈曲張圍手術(shù)期護(hù)理

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1、內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療食管靜脈曲張圍手術(shù)期護(hù)理【摘要】目的：改進(jìn)內(nèi)鏡下套扎術(shù)(Endoscopicvaricealligation,EVL)治療食管胃底靜脈曲張破裂出血(EsophagealVaricealBleeding,EVB)的圍手術(shù)期護(hù)理,提高治療成功率。方法：對(duì)120例手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期心理護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后觀察。結(jié)果：所有EVB患者治療后出血停止，止血成功率達(dá)100%o結(jié)論：合理有效的圍手術(shù)期護(hù)理有助于提高患者舒適度和依從性，進(jìn)一步保障止血成功【關(guān)鍵詞】食管靜脈曲張；內(nèi)鏡下套扎術(shù)；護(hù)理干預(yù)【中圖分類號(hào)】R47

2、3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B食管靜脈曲張破裂出血(EsophagealVaricealBleeding,EVB)是上消化道出血常見的出血原因，來勢(shì)兇猛，死亡率可高達(dá)45%,目前國內(nèi)外指南一致推薦內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g(shù)(Endoscopicvaricealligation,EVL)作為首選的止血治療及預(yù)防再出血手段之一，成為肝硬化失代償期患者不可或缺的救治工具。因此，圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高急診止血以及預(yù)防出血成功率起著十分關(guān)鍵的作用。本文擬回顧分析對(duì)收治患者進(jìn)行臨床綜合護(hù)理干預(yù)后所取得的良好治療效果，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下

3、。1資料與方法1.1一般資料選擇所在醫(yī)院2011年6月到2013年6月收治的EVB患者共120例，所有患者出血病因均經(jīng)電子胃鏡檢查證實(shí)診斷,并有2種以上影像學(xué)確診為肝硬化。分析資料中男72例,女48例，男女比例為1.5：1,年齡為38?72歲，中位年齡為45歲；入選肝硬化患者病程4?20年，平均（9?5±2.5）年；病因包括乙型肝炎88例，酒精性20例，血吸蟲性5例,膽汁淤積性2例，其他5例；按肝功能Child-Pugh分級(jí)評(píng)分為A級(jí)40例，B級(jí)58例，C級(jí)22例。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組共68例，按常

4、規(guī)內(nèi)鏡診療；觀察組共52例，除內(nèi)鏡診療外同時(shí)給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，兩組從年齡、性別、病程、肝功能分級(jí)等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0?05）,具有可比性。1.2EVL術(shù)使用SpeedbandSuperview7環(huán)套扎器（美國，波士頓科學(xué)公司）進(jìn)行內(nèi)鏡下套扎術(shù)。確保安裝正確，內(nèi)鏡前端及透明帽涂布輪滑油，從根部結(jié)扎曲張靜脈，自下而上螺旋式套扎，操作時(shí)盡量使透明帽內(nèi)組織球飽滿，避免無效吸引。1.3護(hù)理干預(yù)1.3.1術(shù)前心里疏導(dǎo)EVB患者因其反復(fù)出血史或?qū)ξ哥R檢查和治療不了解,常存在緊張和恐懼心理，主動(dòng)配合以及

5、樂觀的情況有助于操作過程的順利完成。因此術(shù)前積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流，對(duì)其出現(xiàn)的緊張、恐懼等負(fù)面情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)十分必要。此時(shí)不應(yīng)忽略對(duì)家屬情緒的安撫，因?yàn)榧覍俚呐惆楹驼疹櫩勺尰颊咴谀吧h(huán)境中更有安全感。消除距離感后，應(yīng)著重、耐心講解經(jīng)胃鏡下食管靜脈套扎術(shù)的必要性、臨床效果和治療配合要點(diǎn)等，增強(qiáng)患者治療成功的信心，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作。必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜S3劑。建立好大靜脈通路、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并做好胃鏡檢查及止血治療的術(shù)前物品準(zhǔn)備、各種急救藥品。1.3.2術(shù)中指導(dǎo)配合常規(guī)詢問術(shù)前進(jìn)食的時(shí)間及有

6、無假牙，告知正確的體位即左側(cè)臥位，咬緊口咬器，指導(dǎo)術(shù)中呼吸、如何配合操作，并確認(rèn)吸引器處于功能位。操作過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、心率、血壓、脈搏、呼吸等生命體征，及時(shí)幫助患者清理口腔分泌物，預(yù)防術(shù)中發(fā)生嘔吐而引起窒息，同時(shí)不斷鼓勵(lì)和安慰患者，指導(dǎo)患者呼吸配合，用鼻深吸氣，用口緩慢呼氣，盡量避免胃過分蠕動(dòng)。積極配合醫(yī)師及時(shí)給予沖洗保證視野清晰，并記錄手術(shù)全過程，及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生其生命征情況并給予相應(yīng)處理。1.3.3術(shù)后指導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理：繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)生命征，再三告知患者及其家屬絕對(duì)臥床休息的必要性，避免任何增加腹內(nèi)壓力的動(dòng)

7、作，每日觀察排便情況，尤其注意排便顏色及難易程度，保持大便通暢，若有惡心嘔吐情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予適當(dāng)止吐治療，避免頻繁嘔吐造成套扎圈脫落再發(fā)大出血。飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)術(shù)后24h內(nèi)禁食的重要性，病情穩(wěn)定后無活動(dòng)性出血者可先給予少量米湯流質(zhì)，再逐漸過渡到流食及半流質(zhì)，忌過熱、過硬、刺激性食物，容易忽略的是粗糙食物如粗纖維蔬菜、水果、花生漿類食物，易形成摩擦導(dǎo)致再出血。有口服用藥者應(yīng)給予研磨沖服。1.3.4出院指導(dǎo)積極鼓勵(lì)患者保持正確面對(duì)疾病、樂觀的心態(tài)，飲食上仍應(yīng)避免堅(jiān)硬粗糙類食物,不可暴飲暴食,注意營養(yǎng)均衡，養(yǎng)成良好習(xí)慣

8、。多臥床休息，促進(jìn)肝臟血流恢復(fù)。告知長期治療及護(hù)理的重要性，規(guī)律遵醫(yī)囑，指導(dǎo)如何用藥，切忌隨意停藥，規(guī)則門診隨訪及內(nèi)鏡復(fù)查。1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者止血成功率以及護(hù)理滿意率。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)，P