食管靜脈曲張?zhí)自鷩中g(shù)期_護(hù)理

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1、內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)二科查房目的一、了解內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)二、了解套扎術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥三、重點掌握套扎術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理四、掌握患者的出院指導(dǎo)第一部分：內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）:是一種新的治療方法，它使用靜脈套扎器套扎食管曲張的靜脈，使其缺血壞死，達(dá)到止血和治療食管靜脈曲張的目的。病因食管靜脈曲張出血是門脈高壓癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，肝硬化、肝癌、門靜脈閉塞、脾靜脈血栓及腫瘤壓迫等都可引起門脈高壓，其中95%是因肝硬化所致。食管靜脈曲張發(fā)病機(jī)制肝硬化病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征，晚期以肝功能減退和門靜脈高

2、壓為主要表現(xiàn)。門靜脈高壓導(dǎo)致門-體側(cè)循環(huán)建立開放，即門靜脈系的胃左、胃短靜脈與腔靜脈系的奇靜脈之間的胃底和食管粘膜下靜脈開放，甚至靜脈曲張。食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致肝硬化死亡的主要原因之一。因此，有效的控制急性出血，是降低死亡率、延長生存期的關(guān)鍵。食管靜脈曲張發(fā)病機(jī)制內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)方法內(nèi)鏡下食道靜脈套扎術(shù)(EVL)是目前治療食管靜脈曲張破裂出血方法。EVL是使用小的彈性橡皮圈結(jié)扎食管曲張的靜脈，使曲張靜脈血管內(nèi)血流閉塞，從而達(dá)到止血和減少再出血的目的。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)方法該法能有效地治療活動性出血和消除曲張靜脈,并發(fā)癥較少。是一種安全

3、、簡單、止血效率高，且患者痛苦少，逐漸被廣范接受的技術(shù)。第二部分：套扎術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥1、肝硬化門靜脈高壓癥引起的食管靜脈曲張出血和可能發(fā)生出血的病例均為內(nèi)鏡結(jié)扎的對象。2、急性食管靜脈曲張出血。3、外科手術(shù)后食管靜脈曲張再發(fā)。4、中重度食管靜脈曲張雖無出血史但存在出血危險傾向。5、既往有食管靜脈曲張出血破裂史。禁忌癥心、肺、腦、腎功能嚴(yán)重不全。嚴(yán)重出血，出血性休克未糾正，或全身情況極差。食管狹窄、食管扭曲、食管憩室者。胃底靜脈曲張出血患者或門靜脈高壓胃病出血患者。凝血功能障礙性疾病。已知或可疑食管穿孔的病人。循環(huán)不穩(wěn)定的病人。不能配合和不能耐受者。第三部分：套扎術(shù)

4、的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理病史簡介患者楊會，女，42歲，因“發(fā)現(xiàn)“肝硬化”19年，嘔血兩次”于2017-08-07入院。入院前2天，患者飽餐后出現(xiàn)上腹部不適，惡心、嘔吐兩次，嘔吐暗紅色血液約50ml，伴有指頭大小血凝塊。入院查體：神志清楚，輕度貧血貌，T36.6℃，P62次/分，R20次/分，BP130/84mmHg。急查血常規(guī)：血紅蛋白76g/L。腹部彩超：肝硬化；腹腔積液。胃鏡檢查提示：食管靜脈重度曲張。醫(yī)囑給予禁食禁水、制酸、止血、保護(hù)胃腸粘膜、補(bǔ)液等對癥治療，于8月9日在內(nèi)鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后予一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧、繼續(xù)禁食禁飲、止血補(bǔ)液等對癥支持治療

5、?；颊吣壳耙话闱闆r好。一、心理護(hù)理1、了解和評估患者的心理狀態(tài)、社會關(guān)系、性格特點等，采取相適應(yīng)的護(hù)理措施；2、向患者耐心講解有關(guān)套扎治療的過程和可能有的感覺，告訴患者如何有效配合才能減輕不適；３、耐心說明套扎治療的優(yōu)越性、安全性和療效，并介紹過去治療成功的病例，增強(qiáng)患者的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)前護(hù)理:二、術(shù)前準(zhǔn)備1、禁食８～１２ｈ；2、右上肢留置針建立靜脈通路１～２條，以備輸液、輸血用；3、練習(xí)床上大小便；4、必要時術(shù)前２０～３０ｍｉｎ肌注山莨菪堿１０ｍｇ或阿托品０.5～１ｍｇ，并肌注或靜脈注射地西泮１０ｍｇ。術(shù)前護(hù)理：術(shù)中護(hù)理（略）術(shù)后護(hù)理一、病情觀察：1、嚴(yán)密觀

6、察意識，尿量及生命體征的變化。術(shù)后可能會有不同程度的低熱，這是由術(shù)后吸收熱組織反應(yīng)引起，體溫通常在37.5~38℃，遵醫(yī)囑運用抗生素后3~5天體溫恢復(fù)正常。2、觀察有無嘔血與黑便，及次數(shù)、量、性狀及伴隨的癥狀。3、觀察有無胸痛等并發(fā)癥。向患者解釋術(shù)后1~2天內(nèi)可能有短暫的咽痛及咽后壁異物感，必要時可用溫鹽水瀨口或應(yīng)用草珊瑚含片，數(shù)天后癥狀可自行消失。術(shù)后護(hù)理二、飲食護(hù)理術(shù)后禁食禁水24小時，遵醫(yī)囑必要時禁食1周，再由全流食逐步過渡至半流飲食。三、活動護(hù)理1、術(shù)后取半臥位或?qū)⒋差^抬高15~20cm，頭高腳低減輕腹壓，減少胃酸、膽汁反流，應(yīng)用抑酸劑，避免胃酸剌激套扎創(chuàng)面引起再出

7、血。2、絕對臥床休息1~2天，避免屈身、變腰、下蹲等動作。3、2周內(nèi)避免劇烈活動，以防缺血、壞死的組織過早的脫落所致出血，一般壞死組織1周脫落術(shù)后護(hù)理四、心理護(hù)理向患者說明套扎術(shù)順利完成、消除顧慮、樹立信心，配合醫(yī)療和護(hù)理。術(shù)后護(hù)理五、潛在的并發(fā)癥：感染出血疼痛吞咽困難1、保持病室內(nèi)空氣新鮮,溫度適宜,減少陪員及探訪,防止交叉感染。2、做好口腔護(hù)理,防止口腔潰瘍或真菌感染;3、做好皮膚護(hù)理,保持床鋪清潔、干燥、平整,協(xié)助患者2h翻身1次,防止發(fā)生壓瘡。潛在的并發(fā)癥：感染是ＥＶＬ的嚴(yán)重并發(fā)癥，較罕見，術(shù)后1周是早期再