食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者護(hù)理體會

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1、食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者護(hù)理體會【摘要】目的探討胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EVL)的護(hù)理安全性和療效性。方法通過對EVL患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化,術(shù)后加強(qiáng)各種護(hù)理等措施。結(jié)果所有病例均取得了滿意效果。結(jié)論胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療食管靜脈曲張出血是操作安全,可有效預(yù)防再出血,良好而周到的護(hù)理是提高食管靜脈套扎術(shù)成功的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】食管靜脈曲張;套扎術(shù);護(hù)理體會食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EVL)是治療食管靜脈曲張出血的首選方法,它既可緊急止血,亦可作為預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血的長期處理措施,E

2、VL療效確切,不良反應(yīng)少,精心的護(hù)理可提高EVL的安全性和成功率,防止大出血等并發(fā)癥,本科2005年5月至2009年4月應(yīng)用EVL對食管靜脈曲張患者49例進(jìn)行治療,取得較好療效,現(xiàn)將治療及護(hù)理配合體會報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料5本組收治肝硬化門靜脈高壓癥食管靜脈曲張患者49例進(jìn)行內(nèi)鏡下套扎術(shù),其中男32例,女17例,年齡30~71歲,平均41.7±3.5歲;肝硬化病程4~15年,平均7年;肝功能分級按Child分級,A級13例,B級31例,C級5例。1.2治療方法采用日本奧林巴斯240電子胃鏡及Cook

3、公司生產(chǎn)的6連環(huán)套扎器,術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、乙丙肝、肝功能、B超等。首先做胃鏡檢查了解胃食管靜脈曲張情況,確定套扎部位,退出胃鏡安裝套扎器,再將帶有套扎器的胃鏡緩慢插入食管,調(diào)整胃鏡對準(zhǔn)曲張靜脈,沖洗鏡面,將靜脈負(fù)壓吸引成為直徑9mm小球形,按順時(shí)針方向轉(zhuǎn)動套扎器上的旋柄360°,在尼龍絲線的拉動下,套扎器上的硅膠圈迅速脫出而扎住靜脈的根部,套扎的靜脈呈紫色球狀物,套扎成功[1]。觀察無出血后行第2點(diǎn)套扎,套扎順序是從食管下端呈螺旋式自下而上逐一套扎,先套扎最粗的有紅色征的,然后套扎較細(xì)的靜脈。1.

4、3判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:曲張靜脈完全消失;有效:曲張靜脈條數(shù)減少50%以上,曲張靜脈明顯塌陷、變細(xì)、變短;無效:曲張靜脈無改變。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2護(hù)理2.1術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前要耐心細(xì)致地向患者介紹EVL治療的目的、方法、術(shù)中配合要領(lǐng)、術(shù)后注意事項(xiàng),對有明顯恐懼心理者向其介紹已治療成功的病例,消除其顧慮和緊張、恐懼心理,使患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療與護(hù)理。2.2術(shù)中護(hù)理配合5指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位,頭后仰,口腔內(nèi)分泌物及時(shí)排出,胃鏡插入咽喉后全身放松,并作吞咽動作,張口呼吸,術(shù)中協(xié)助醫(yī)生

5、將套扎器緊貼套扎的靶靜脈進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引,使之吸入結(jié)扎器塑料帽中并出現(xiàn)“紅色征”,并及時(shí)向操作醫(yī)生報(bào)告抽吸負(fù)壓數(shù),操作醫(yī)生抓住時(shí)機(jī)釋放結(jié)扎環(huán),如此連續(xù)套扎數(shù)環(huán),如無明顯出血,可一邊吸掉胃內(nèi)氣體,一邊退出胃鏡;術(shù)中密切觀察患者的病情變化,如有異常及時(shí)告之醫(yī)生。如若術(shù)中有出血,配制冰鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶,噴灑在出血部位止血。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1體位指導(dǎo)術(shù)后因結(jié)扎處往往發(fā)生缺血、糜爛甚至潰瘍,而胃液反流可加重上述癥狀,因此在抑酸治療的同時(shí)注意體位,通常囑患者絕對臥床休息24h,取半臥位,因潰瘍愈合時(shí)間約2周

6、左右,故體位易應(yīng)保持半臥位2周為最佳。2.3.2飲食指導(dǎo)向患者及陪護(hù)者反復(fù)強(qiáng)調(diào)飲食的重要性及飲食不當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)性,術(shù)后應(yīng)禁食24～48h,觀察無出血后方可予冷流質(zhì)飲食,如選用米湯、豆?jié){等堿性食物,1周后改為半流飲食,2周后再逐漸過渡到正常飲食。注意加強(qiáng)營養(yǎng),保持水、電解質(zhì)的平衡,忌過熱、過硬、粗糙及刺激性食物,少食多餐,細(xì)嚼慢咽。同時(shí)術(shù)后應(yīng)戒煙酒,長期避免進(jìn)粗硬及刺激性大的食物。因此,嚴(yán)格控制飲食是預(yù)防術(shù)后再出血的重要措施,同時(shí)也是該病恢復(fù)的關(guān)鍵[2]。2.3.3用藥指導(dǎo)5合理使用藥物是術(shù)后減少再出血的重要因素,藥

7、物在使用過程中注意藥物的不良反應(yīng),同時(shí)密切觀察血壓、心率的變化,臨床上通常口服心得安或靜脈輸注生長抑素,因?yàn)樗鼈兛梢越档烷T靜脈壓力。2.3.4排便指導(dǎo)EVL術(shù)后由于血液的分流阻斷會引起門脈壓輕度升高,腹水增多,應(yīng)囑患者避免用力排便、過度彎腰、起床用力過猛等,以防因腹腔內(nèi)壓力增大,迅速升高門脈壓力,沖破套扎后創(chuàng)面處血栓而發(fā)生大出血。2.3.5并發(fā)癥的指導(dǎo)疼痛、發(fā)熱、出血是術(shù)后最常見的并發(fā)癥,原因是由于結(jié)扎后局部產(chǎn)生缺血壞死、急性無菌性炎性反應(yīng)、淺潰瘍及瘢痕所致,疼痛一般于1~3d后可自行消失,不需特殊處理,疼痛劇

8、烈者,可適當(dāng)應(yīng)用解痙劑、制酸劑、黏膜保護(hù)劑等。2.3.6出院健康指導(dǎo)對患者及家屬應(yīng)做好出院指導(dǎo),生活、飲食要有規(guī)律,適當(dāng)鍛煉,避免重體力勞動及勞累,避免刺激性食物,禁煙酒,定期門診隨訪,保持情緒穩(wěn)定,如出現(xiàn)上腹不適、惡心、嘔血及黑便應(yīng)及時(shí)就診。3結(jié)果49例患者均成功采取了多環(huán)套扎術(shù),均未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,咽喉部疼痛10例均在3d后消失;術(shù)后2~3周復(fù)查胃鏡,輕度曲張38例,中度曲張10