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《胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理摘要總結(jié)了30例內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理措施。采取常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理及健康指導(dǎo)等措施。結(jié)果30例不同程度的食管靜脈曲張患者套扎均成功，術(shù)后無明顯并發(fā)癥。認(rèn)為胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療食管靜脈曲張出血，可有效預(yù)防再出血，提高生存率，且操作安全可行。良好而周到的護(hù)理是提高食管靜脈套扎術(shù)成功的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：胃鏡；食管靜脈曲張（EV）；EV套扎術(shù)；護(hù)理食管靜脈曲張是肝硬化門靜脈高壓患者常見的并發(fā)癥和死亡的主要原因之一，現(xiàn)在治療手段有多種，用藥，外科手術(shù)，內(nèi)鏡治療，介入治療等。
2、我科于2006年10月-12月對(duì)30例EV患者行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，取得良好的效果，護(hù)理方面，重點(diǎn)做好常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)后飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料：1.1一般資料本組30例患者，男21例，女9例，年齡23-61歲，平均42歲，乙肝后肝硬化26例，酒精性肝硬化3例，血吸蟲性肝硬化1例；食管靜脈曲張中度4例，重度26例；首次出血9例，多次出血21例，平均出血1.91次。1.2器械材料胃鏡OLYMPUSSU-260；FUJinon99WR及五環(huán)套扎器或單環(huán)結(jié)扎器。2操作
3、方法及護(hù)理42.1操作方法：行內(nèi)鏡檢查后，將套扎器安裝于內(nèi)鏡上，在內(nèi)鏡直視下對(duì)食管四壁曲張靜脈且下而上呈螺旋式密集套扎，每次根據(jù)曲張程度，套扎6-12點(diǎn)，間隔2w-1mon再次套扎，如此重復(fù)套扎直至曲張靜脈完全消失或基本消失為止，后每3-6個(gè)月復(fù)查一次。2.2護(hù)理2.2.1常規(guī)護(hù)理：在行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)前，除按胃鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備患者及物品外，還應(yīng)明確適應(yīng)癥，了解有無禁忌癥的存在，并讓患者及家屬簽手術(shù)協(xié)議書。2.2.2心理護(hù)理：該類患者均有不同程度的消化道出血癥狀，心理承受能力較差，術(shù)前應(yīng)向患者耐心解釋手術(shù)
4、目的、安全性、操作方法，以消除其緊張、恐懼心理，并講清楚術(shù)中配合方法及術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的防治，從而贏得患者信任，以良好的心態(tài)積極接受治療。2.2.3術(shù)前護(hù)理：所有病例均行抑酸、止血治療，可待病情稍穩(wěn)定后擇期治療。術(shù)前，根據(jù)消化道出血情況，可選擇合適飲食。食管靜脈曲張破裂出血，急性大出血，伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血，無嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)。出血停止后改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食。開始少量多餐，以4后改為正常飲食。食管靜脈曲張破裂出血的患者，止血后1-2天，漸進(jìn)高熱量、高
5、維生素流質(zhì)，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免粗糙、堅(jiān)硬及刺激性食物，且應(yīng)細(xì)嚼慢咽防止損傷曲張靜脈，而再次出血。術(shù)前6小時(shí)禁食、禁飲、遵醫(yī)囑予654-2針或安定肌注，以減少腺體分泌及松馳消化道平滑肌。在術(shù)前應(yīng)備齊善寧，三腔二囊管等多種搶救藥及器材。2.2.4術(shù)中護(hù)理：術(shù)中應(yīng)保證胃鏡，吸引裝置處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。予患者心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者神志及生命體征的變化。2.2.5術(shù)后病情觀察護(hù)理：術(shù)后絕對(duì)臥床休息24-48小時(shí)，每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、脈博、呼吸1次，監(jiān)測(cè)4小時(shí)后改每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈博、呼吸一次，監(jiān)測(cè)8小時(shí)，有條
6、件者心電監(jiān)護(hù)12小時(shí)。觀察患者神志、大便，有無惡心、嘔吐，其嘔吐物的量質(zhì)和顏色。2.2.6術(shù)后飲食護(hù)理：飲食護(hù)理至關(guān)重要。術(shù)后24小時(shí)的內(nèi)禁食、禁飲，3天內(nèi)進(jìn)食溫涼流質(zhì)，4-7天進(jìn)食半流質(zhì)，以后進(jìn)易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食，忌煙、酒。2.2.7術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)于術(shù)后可以出現(xiàn)的并發(fā)癥，咽喉部疼痛，胸骨后疼痛不適、發(fā)熱。潛在并發(fā)癥有出血，潰瘍、穿孔。發(fā)生出血最危險(xiǎn)時(shí)間，是術(shù)后7-11天。由套扎壞死脫落引起，故對(duì)常見的胸骨后疼痛不適，咽喉痛，可用含片，必需時(shí)行霧化吸入，重者可用小劑量鎮(zhèn)靜劑。潛在并發(fā)癥，重在預(yù)防以
7、下幾方面：1）減少探視，防止上感，咳嗽致胸腔內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致出血，并嚴(yán)格無菌操作。2）囑患者避免用力大便。3）及時(shí)處理惡心、嘔吐，輕者可用分散注意力方式，重者予胃復(fù)安10mg肌注。3結(jié)果30例患者治療均行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后，均未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，咽喉部疼痛12例，均在3天后消失。復(fù)查胃鏡，EV完全消失21例，基本消失9例，隨訪一年中，均未見再出血。44出院指導(dǎo)食管靜脈曲張是肝硬化門脈高壓的重要表現(xiàn)之一，但食管靜脈曲張?zhí)自某晒Σ⒎遣∫虻慕獬瑧?yīng)囑患者注意休息，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。建立規(guī)律的作息制度，保持
8、良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)護(hù)肝治療并定期復(fù)查。參考文獻(xiàn)1．杜培芳，姚佶華，劉修莉等，食管靜脈曲張?zhí)自委熍c套扎加硬化聯(lián)合治療療效比較[J]中國(guó)內(nèi)鏡雜志.2005-11-8論文匯編.2．劉中華，，胃鏡下直視食管支架置入術(shù)的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2007-3學(xué)術(shù)版.4
