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1、內(nèi)鏡下食管靜脈曲張并破裂出血套扎術(shù)的護(hù)理配合【關(guān)鍵詞】食管和胃靜脈曲張；出血；內(nèi)鏡檢查；套扎術(shù)；護(hù)理 食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）是治療食管靜脈曲張出血的方法之一。在曲張靜脈套扎治療過(guò)程中，術(shù)后1～3天有局部輕微疼痛的感覺，局部炎癥反應(yīng)，曲張靜脈內(nèi)血栓形成伴無(wú)菌性炎癥、壞死。7～14天橡膠圈脫落。95%以上患者均有淺潰瘍形成，曲張靜脈回縮甚至消失，食管纖維化，深潰瘍、出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。我院于2002年12月～2007年11月，對(duì)肝硬化食管靜脈曲張破裂出血和重度靜脈曲張的120例患者行EV
2、L治療，取得較滿意的效果。現(xiàn)將護(hù)理配合總結(jié)如下： 1資料與方法 1.1一般資料本組120例中，男102例，女18例，年齡15～75歲，平均47歲。病人均為肝硬化代償期，內(nèi)鏡下見食管靜脈重度曲張6例，重度曲張并破裂出血114例?！ ?.2器械采用日本產(chǎn)的奧林巴斯—240型電子胃鏡、富士—250型電子胃鏡。天津醫(yī)科大學(xué)生物材料研究有限公司生產(chǎn)的結(jié)扎器，電動(dòng)吸引器等。4 1.3方法術(shù)前常規(guī)檢查，了解胃食管靜脈曲張情況，確定套扎部位。退出胃鏡安裝套扎器再將帶有套扎器的胃鏡緩緩插入食管，先于出血灶下方或齒
3、狀線上方2cm左右開始套扎，然后從下而上螺旋狀套扎曲張的靜脈，每條曲張靜脈套扎2～3環(huán)，環(huán)與環(huán)之間距離為3～4cm，每次套扎時(shí)透明帽應(yīng)對(duì)準(zhǔn)曲張靜脈中央部，-(0.06～0.08)kPa的負(fù)壓吸引，使曲張靜脈完全吸入至視野“全紅”才釋放套扎環(huán)，避免過(guò)度負(fù)壓吸引和曲張靜脈沒(méi)有完全吸入。本組120例，套扎1次者105例，套扎2次者13例，套扎3次者2例，直至所有曲張靜脈均套扎完全為止（術(shù)后4～5天行硬化劑注射治療）。每例套扎6～22環(huán)不等，平均套扎10環(huán)。 2護(hù)理配合 2.1術(shù)前做好心理護(hù)理慢性肝病伴有
4、消化道出血的患者，精神緊張、恐懼，往往感到煩躁不安，對(duì)治療缺乏信心，存在悲觀的情緒，對(duì)新的治療方法缺乏認(rèn)識(shí)，治療前顧慮重重。手術(shù)前要與患者親切交談，思想上給予安慰和鼓勵(lì)，介紹新療法的優(yōu)點(diǎn)，回答患者對(duì)手術(shù)相關(guān)的疑問(wèn)，介紹成功病例等。詳細(xì)講解EVL的方法，以及可能發(fā)生的副作用，并交代注意事項(xiàng)。及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，做好必要的解釋工作，消除患者緊張、恐懼的心理，增強(qiáng)手術(shù)的耐受，積極配合手術(shù)。4 2.2術(shù)前物品準(zhǔn)備及用藥將心電監(jiān)護(hù)儀給病人裝上，準(zhǔn)備氧氣、搶救藥、止血藥等搶救設(shè)施于床旁，檢查胃鏡、多環(huán)結(jié)扎器
5、、負(fù)壓吸引器等是否完好。術(shù)前10～30min給患者皮下注射阿托品0.5mg，肌肉注射安定10mg，靜脈注射度冷丁50mg，含服潤(rùn)滑膠漿1支以麻醉咽喉部，開放靜脈通道。 2.3術(shù)中配合要點(diǎn)①協(xié)助患者松開衣領(lǐng)、皮帶、眼鏡，若有假牙的患者，應(yīng)將假牙取下，然后取左側(cè)臥位，頸部輕度前傾，頭頸下鋪橡膠單和一次性墊巾，頜下置彎盤，將一次性塑料口墊置入口中并固定，以防脫出。②護(hù)士安裝套扎器，裝好結(jié)扎環(huán)。安裝套扎器和結(jié)扎環(huán)時(shí)，牽引線要牽引適當(dāng)，避免橡膠圈滑出，將旋轉(zhuǎn)手柄置于單向位置，以利于隨時(shí)套扎。③4護(hù)士站在患者頭
6、側(cè)固定患者頭部，并隨內(nèi)鏡插入的進(jìn)程變動(dòng)所需要的位置，當(dāng)胃鏡到達(dá)咽部時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，以利于胃鏡能順利通過(guò)咽部，當(dāng)胃鏡通過(guò)咽部時(shí)囑患者不要做吞咽動(dòng)作，讓唾液自然流到彎盤內(nèi)，在胃鏡插入的過(guò)程中，不斷提醒患者放松身體，并密切觀察患者的呼吸、面色以及進(jìn)鏡的深度和局部視野的變化，隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告進(jìn)鏡的深度和病人的反應(yīng)。如患者惡心劇烈，囑其深呼吸，并不斷給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)以分散注意力，指導(dǎo)患者放松。術(shù)者套扎時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察局部視野的情況，并固定好胃鏡。患者常有惡心、胸悶、躁動(dòng)等不適，甚至難以堅(jiān)持手術(shù)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)安慰
7、、鼓勵(lì)患者堅(jiān)持手術(shù)，讓患者做緩慢深呼吸以減輕不適反應(yīng)。患者嘔吐時(shí)，要防止口墊脫落并保持呼吸道通暢，防止窒息，注意嘔吐物的性質(zhì)、顏色和量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中大出血，如出現(xiàn)大出血時(shí)，護(hù)士要保持鎮(zhèn)定并安慰病人，積極配合醫(yī)生搶救。待生命體征穩(wěn)定、出血控制后再進(jìn)行套扎。④套扎結(jié)束后，及時(shí)傾倒彎盤內(nèi)的嘔吐物，取下口墊協(xié)助患者抹干凈口腔周圍的分泌物，撤掉頭頸部的墊巾和膠單，向病人交代術(shù)后注意事項(xiàng)，向病人致謝，并向來(lái)接病人的病房護(hù)理員交代手術(shù)情況和回病房應(yīng)注意的事項(xiàng)?！ ?小結(jié) EVL具有操作簡(jiǎn)單、療程短、急診止血率高、
8、食管靜脈曲張消失率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣使用。【參考文獻(xiàn)】 ?。?］李益農(nóng),陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社,2004:714-716.4
