資源描述：
《內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)護(hù)理摘要：目的：總結(jié)內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高食管靜脈曲張的救治成功率。方法:回顧分析我院2007-2009年80例食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果:全部80例術(shù)后預(yù)后良好，減少了出血、胸骨后疼痛及吞咽困難等并發(fā)癥的發(fā)生，曲張根除56例，減輕22例，無(wú)效2例，無(wú)一例死亡病例發(fā)生。結(jié)論:為食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎術(shù)患者實(shí)行針對(duì)性護(hù)理，對(duì)患者的預(yù)后和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，挽救生命、提高患者的生活質(zhì)量有著重要的意義，值得推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：食道靜脈曲張;套扎術(shù);護(hù)理【中圖分類號(hào)】R54【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672
2、-3783(2012)08-0439-026食管胃底靜脈曲張破裂出血是臨床上常見(jiàn)的消化科急癥，其中以食管靜脈曲張破裂出血（EVB）尤為常見(jiàn)，死亡率高達(dá)30%。胃鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)（EVL）是近年來(lái)開(kāi)展的治療EVB和預(yù)防再出血的新方法，其機(jī)制是使用一次性套扎器將曲張的粗大食管靜脈通過(guò)胃鏡吸引后,用特制的皮圈連續(xù)進(jìn)行套扎，達(dá)到止血和治療食管靜脈曲張的目的。此種療法并發(fā)癥少，無(wú)全身不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)單，國(guó)外已公認(rèn)其療效，并列為首選治療EVB的方法［1］。做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理是保證療效的重要環(huán)節(jié)。我院2007年至2009年80例肝硬化食管靜脈曲張破裂出
3、血患者實(shí)施內(nèi)鏡下套扎止血術(shù)(EVL)并予有效的護(hù)理配合，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下:1臨床資料1.1一般資料:本組80例食管靜脈曲張破裂出血患者，全部為肝硬化中晚期，均行胃鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)治療。其中男65例，女15例，年齡32～65歲，平均41歲。以短時(shí)間內(nèi)大量嘔血、便血就診，出血量為500～2500ml，出血時(shí)間2h～1周。首次出血23例，2次及以上67例，其中32例為行第二次套扎術(shù)。1.2結(jié)果:80例患者經(jīng)套扎治療后臨床癥狀均有不同程度的改善，其中20例術(shù)后嘔血即停止，50例于術(shù)后24～48h黑便停止，10例于術(shù)后72h黑便停止，套扎后在
4、住院期間無(wú)1例發(fā)生再度出血，均于出院前查糞潛血試驗(yàn)陰性。80例肝硬化食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療后2～3周復(fù)查胃鏡，70例（90%）靜脈曲張程度均明顯減輕；10例靜脈曲張消失。2護(hù)理2．1術(shù)前護(hù)理2.1.16術(shù)前準(zhǔn)備:食道靜脈曲張多為肝硬化失代償期，病程長(zhǎng)，久治不愈，部分患者有反復(fù)食道靜脈曲張破裂出血史，對(duì)治療缺乏信心，應(yīng)認(rèn)真做好心理護(hù)理。為消除其疑慮和恐懼心理，術(shù)前向患者介紹胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療的有關(guān)知識(shí)及手術(shù)的目的、步驟、效果及如何配合手術(shù)等；同時(shí)，術(shù)前常規(guī)禁食6～8h，預(yù)防術(shù)中嘔吐，以免引發(fā)窒息；遵醫(yī)囑術(shù)前30min肌注山莨菪堿（654-2）1
5、0mg，5min后再肌注安定5mg，術(shù)前10min含吸麻醉祛泡劑10ml，備同型血及其他搶救藥品［2］。2.1.2積極糾正失血性休克胃鏡檢查的時(shí)機(jī)是入院后8～12小時(shí)，比較一致的看法是血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，就應(yīng)盡早安排胃鏡檢查，一經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為急性靜脈曲張出血就應(yīng)同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療。故對(duì)出血量大的患者應(yīng)及時(shí)采取止血及抗休克處理，待患者生命體征平穩(wěn)后及早進(jìn)行進(jìn)行套扎治療。2．2術(shù)中護(hù)理:胃鏡插入食管后，如食管血液擁塞，視野不清，即用8%去甲腎上腺素鹽水反復(fù)沖洗，直至視野清晰。然后協(xié)助術(shù)者進(jìn)行血管套扎，同時(shí)術(shù)中還應(yīng)密切觀察其神志、面色及生命體征，保持靜脈輸
6、液通暢，出現(xiàn)腹痛劇烈、腹肌緊張者，立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)師，停止操作，并做好搶救準(zhǔn)備工作。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1休息:患者術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床休息246h，取平臥位，如無(wú)嘔吐等不良反應(yīng)后，可取舒適臥位。限制活動(dòng)，避免勞累。因活動(dòng)能引起心率加快，心排出量增加，門脈壓增高，誘發(fā)出血。勞累后食管黏膜易于受損，引起再出血，所以應(yīng)重視休息的重要性。2.3.2飲食:術(shù)后繼續(xù)禁食24h,以后可進(jìn)冷流質(zhì)，如牛奶、稀粥、魚(yú)湯等，禁溫?zé)崾澄?，以免血管擴(kuò)張引起出血。72h后進(jìn)半流質(zhì)，如蒸蛋、面條、水餃等。7～10天后復(fù)查胃鏡，如果套扎點(diǎn)愈合良好的話，可進(jìn)普食。勿食過(guò)熱、過(guò)硬及刺激性食物
7、，保持大便通暢。2.3.3套扎術(shù)后患者可出現(xiàn)短時(shí)間的上腹部不適，一般可自行緩解。密切觀察記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓及其他一般情況，注意大便和嘔吐物的顏色、量及性質(zhì)等。2.3.4注意密切觀察患者的病情變化及出血先兆，如喉癢、惡心、心悸、頭暈、出冷汗、腹脹及腸鳴音增強(qiáng)等。必要時(shí)使用預(yù)防出血的藥物，如善寧、垂體后葉素等。2.3.5一旦發(fā)生術(shù)后心率加快、血壓下降或嘔血、便血等情況，首先要讓患者絕對(duì)臥床，頭和腳要稍抬高，注意保暖，并觀察記錄嘔血、便血的性質(zhì)、次數(shù)，測(cè)量尿量。必須讓患者絕對(duì)臥床休息，如讓患者在床上大小便等，以防暈倒。協(xié)助醫(yī)生采取搶救措施，輸血補(bǔ)液以
8、保證充足的循環(huán)血量。并且要關(guān)心體貼患者，及時(shí)消除患者的緊張情緒。2.3.66術(shù)后患者可出現(xiàn)胸骨
