內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)診療規(guī)范.doc

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1、內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)診療規(guī)范內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（endoscopicesophagealvarixligation，EVL），其原理類似痔瘡橡皮圈結(jié)扎法。EVL是一種安全、有效、簡單的食管靜脈曲張破裂出血止血和預(yù)防出血的治療方法。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)皮圈結(jié)扎后1～4天內(nèi)有急性炎癥反應(yīng)，3～7天局部由壞死轉(zhuǎn)而發(fā)生痂皮脫落，留下淺表潰瘍，組織學(xué)研究顯示粘膜下炎癥和疤痕形成，粘膜下曲張靜脈消失。臨床研究表明食管靜脈曲張?zhí)自?，治療部位均發(fā)生淺表潰瘍，14～21天復(fù)查胃鏡可見潰瘍愈合，曲張靜脈消失。極少發(fā)生出血

2、、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。一、適應(yīng)癥：內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)適用于：1.食管靜脈曲張和（或）胃底靜脈曲張破裂出血或藥物止血無效者；2.食管靜脈曲張反復(fù)出血，全身狀況差，不能耐受外科手術(shù)治療者；3.擇期預(yù)防二、禁忌癥：心、肺、腦、腎嚴(yán)重功能不全，嚴(yán)重出血，出血性休克未糾正，或全身情況極差，不能配合和耐受者。三、準(zhǔn)備：1.器械準(zhǔn)備（1）內(nèi)鏡：采用前視纖維或電子內(nèi)鏡，鉗道應(yīng)大于或等于2.8mm。（2）套扎器：國產(chǎn)套扎器或進(jìn)口套扎器。國產(chǎn)套扎器的安裝：①安裝橡皮圈于內(nèi)環(huán)，使用圓錐形安裝器使橡皮圈套于內(nèi)環(huán)前緣約0.05

3、mm處。②使已安裝好皮圈的內(nèi)環(huán)套入外罩前緣。③操作導(dǎo)線自內(nèi)鏡鉗道送出內(nèi)鏡前端并連接于內(nèi)環(huán)內(nèi)突起的缺口處（操作導(dǎo)線長約140cm，直徑0.75mm）。④外罩接于內(nèi)鏡末端，拉緊操作導(dǎo)線（外罩為一透明管，安裝后內(nèi)鏡視野減少約30%）。近年來采用國外進(jìn)口的套扎器安裝較為方便，而且一次同時可結(jié)扎5～6處，皮圈均已安裝好，只需作簡單的連接后即可操作。（3）內(nèi)鏡外套管及特制大口墊。2.病人準(zhǔn)備：（1）同胃鏡檢查前準(zhǔn)備。（2）術(shù)前10分鐘肌注安定10mg及654-210mg或解痙靈20mg。（3）先常規(guī)胃鏡檢查了解食管、

4、胃、十二指腸情況，避免安裝套扎器后視野減少影響觀察。四、方法：1.留置內(nèi)鏡外套管?其方法同食道靜脈曲張硬化療法（EIS）ST-EI管的留置。由于國產(chǎn)套扎器每次僅能安裝一結(jié)扎圈，留置內(nèi)鏡外套管后避免了內(nèi)鏡反復(fù)進(jìn)出對咽部的損傷。2.在內(nèi)鏡前端安裝套扎器（見器械準(zhǔn)備）。3.套扎曲張靜脈?安裝完畢套扎器后插入內(nèi)鏡尋找病變，確定結(jié)扎部位及順序，將外罩對準(zhǔn)套扎部位，持續(xù)負(fù)壓吸引將組織吸入外罩腔內(nèi)，拉動操作鋼絲橡皮圈即脫落扎于病變基底部，此時可見被套扎靜脈局部呈紫色息肉狀，反復(fù)數(shù)次結(jié)扎多個部位。五、注意事項：注意并發(fā)癥

5、及防治。1.出血?吸引不全或吸引后未套扎是造成出血的主要原因，應(yīng)對該靜脈再行套扎或行三腔兩囊管壓迫止血。2.吞咽困難?EVL引起的吞咽困難常為一過性，持續(xù)時間不超過24小時，無需特殊處理。3.應(yīng)用外套管可引起出血或食管穿孔應(yīng)引起重視。內(nèi)鏡食管靜脈曲張結(jié)扎治療后再出血率約為14%，一般無明顯的并發(fā)癥，其長期療效及安全性還有待進(jìn)一步觀察。