內(nèi)鏡套扎術(shù)治療食管靜脈曲張的臨床研究

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1、內(nèi)鏡套扎術(shù)治療食管靜脈曲張的臨床研究劉顯德（內(nèi)蒙古莫力達(dá)瓦旗人民醫(yī)院消化科162850）【摘要】目的：分析探討內(nèi)鏡套扎術(shù)治療食管靜脈曲張的療效，為臨床方案的選擇提供科學(xué)依據(jù)。方法：對(duì)我院2008年3月?2013年3月間收治75例肝硬化食管靜脈曲張患者病情回顧性分析，其中39例行內(nèi)鏡套扎術(shù)治療患者納為治療組，另外36例拒絕內(nèi)鏡套扎術(shù)治療單純內(nèi)科保守治療患者納入對(duì)照組。對(duì)所有患者觀察隨訪，以2013年3月或死亡為終點(diǎn)，比較兩組患者間再岀血率、復(fù)發(fā)率、5年生存率差異。結(jié)果：治療組再出血率、復(fù)發(fā)率、5年生存

2、率分別為10.3%、23.0%和64.1%,而觀察組對(duì)應(yīng)比例分別為36.1%、41.7%和33.3%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組患者間再出血率、復(fù)發(fā)率、5年生存率差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肝硬化食管靜脈曲張患者行內(nèi)鏡套扎術(shù)治療能有效降低再出血率、復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后，且對(duì)于提升患者生存質(zhì)量有一定幫助，是安全可靠的治療手段，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】內(nèi)鏡套扎術(shù)肝硬化食管靜脈曲張療效分析【中圖分類號(hào)】R615【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）46-0079-02我國是乙肝

3、病毒感染大國，雖然近年來隨著乙肝疫苗接種的普及，但仍有8.3%左右的病毒攜帶人群。我國肝硬化患者最常見的為乙肝進(jìn)展而來，其次為酒精性肝病、自身免疫性肝病、血吸蟲肝病等。近年來我旗丙肝后肝硬化患者亦逐年增加。肝硬化癥狀可分為門脈高壓癥和肝功能損害兩大癥狀群，其中食管胃底靜脈曲張是最嚴(yán)重的門脈高壓癥表現(xiàn)，食管胃底靜脈曲張破裂大出血亦是患者最常見的死因之一［1］。上世紀(jì)我國肝硬化食管靜脈曲張患者首選血管斷流手術(shù)，而隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與成熟，內(nèi)鏡套扎術(shù)在臨床應(yīng)用己逐漸增多，且具有創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，受到

4、多數(shù)學(xué)者的肯定。我院通過對(duì)比內(nèi)鏡套扎術(shù)患者和內(nèi)科保守治療患者療效差異，分析內(nèi)鏡套扎術(shù)對(duì)于改善預(yù)后和生存率等方面的價(jià)值，取得一定進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下：1.資料與方法1.1臨床資料選自2008年3月?2013年3月間我院收治肝硬化食管靜脈曲張患者75例。其中男性42例，女性33例，年齡45?76歲，平均年齡62.0±8.4歲。其中乙肝后肝硬化51例，酒精性肝硬化17例，丙肝后肝硬化6例，自身免疫性肝硬化1例，。病史長短不一，平均3.6&plUSmn;1.2年。所有患者均行內(nèi)鏡檢查明確為食管靜脈

5、曲張，其中輕度曲張者14例，中度曲張者34例，重度曲張者27例。1.2分組與治療將39例行內(nèi)鏡套扎術(shù)治療患者納為治療組，另外36例拒絕內(nèi)鏡套扎術(shù)治療單純內(nèi)科保守治療患者納入對(duì)照組。兩組患者間性別構(gòu)成、年齡分布、child-Pugh分級(jí)、食管靜脈曲張程度、病史、肝硬化基礎(chǔ)病因等方面無顯著差異，兩組具奮可比性。對(duì)照組患者予內(nèi)科保守治療，包括禁食、降低門脈壓力、強(qiáng)效抑酸、止血、輸血補(bǔ)液、保肝等對(duì)癥支持處理，而治療組在內(nèi)科保守治療的基礎(chǔ)上加用內(nèi)鏡套扎術(shù)治療。1.3療效觀察指標(biāo)對(duì)所有患者觀察隨訪，以2013年

6、3月或死亡為終點(diǎn)，比較兩組患者間再出血率、復(fù)發(fā)率、5年生存率差異。其中再出血指無活動(dòng)性出血后24小吋以上，再次出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀，伴隨血壓下降、心率增快等表現(xiàn)，血常規(guī)提示HB下降。復(fù)發(fā)指曲張靜脈消退后復(fù)査胃鏡，提示靜脈曲張較前加重。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ-±s)表示，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果本研究對(duì)75例肝硬化食管靜脈

7、曲張并行不同治療方案的患者隨訪5年或以死亡為終點(diǎn)，比較兩組患者間再出血率、復(fù)發(fā)率、5年生存率差異。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。表1.不同治療方案治療食管靜脈曲張療效差異統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組患者間再出血率、復(fù)發(fā)率、5年生存率差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o1.討論食管靜脈曲張是肝硬化門脈高壓癥患者最為常見的交通靜脈曲張部位，該部位曲張靜脈一旦破裂出血，多為消化道大出血，病情兇險(xiǎn)，是肝硬化患者死亡的主要病因，且食管靜脈曲張破裂出血易于反復(fù)出血，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。0前治療食管靜脈曲張方法較多，除手

8、術(shù)、介入、內(nèi)科保守治療外，內(nèi)鏡下治療是近年來臨床治療方法的首選，內(nèi)鏡下治療常用手段冇注射硬化劑、內(nèi)鏡套扎術(shù)等。但各方法有利有弊，臨床如何科學(xué)選擇需結(jié)合患者自身病情。但內(nèi)鏡套扎術(shù)由于安全可靠，臨床應(yīng)用越來越多。本研宄對(duì)39例患者實(shí)施內(nèi)鏡套扎術(shù)，統(tǒng)計(jì)再出血率、復(fù)發(fā)率、5年生存率分別為10.3%、23.0%和64.1%，與儀德亮[2]等人研究相比，雖然具體數(shù)值存在一定差異，但均認(rèn)為內(nèi)鏡套扎術(shù)療效明顯優(yōu)于內(nèi)科保守治療，iL安全性高，不良反砬少。綜上所述，治肝硬化食管靜脈曲張患