內(nèi)鏡下套扎輔以硬化治療食管靜脈出血118例療效觀察

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1、內(nèi)鏡下套扎輔以硬化治療食管靜脈出血118例療效觀察高鵬(新疆阿克蘇溫宿縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科新疆溫宿843100)【中圖分類號(hào)】R571【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)7-0045-02【關(guān)鍵詞】食管靜脈曲張內(nèi)鏡套扎治療盤管靜脈曲張破裂出血(esophagealvaricealEVB)是肝硬化患者常見(jiàn)的并發(fā)癥和死亡原因［1］。如何有效地預(yù)防和控制食管靜脈曲張破裂出血是提高肝硬化患者生存率，改善其生存質(zhì)量的關(guān)鍵，也是消化領(lǐng)域最具挑戰(zhàn)性的問(wèn)題［2］。隨內(nèi)鏡技術(shù)的提高，沿療方法有多種，拈內(nèi)科沿療和外科手術(shù)沿療，內(nèi)科治療乂括藥物治療氣囊壓

2、迫治療和內(nèi)鏡介入治療。目前采用最多的是內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)(EVL)和內(nèi)鏡下張靜脈硬化術(shù)(EVS),我們自2006年4月?2011年4月以來(lái)對(duì)118例EVB患者行內(nèi)鏡下套扎輔以硬化治療術(shù)，取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1.1一般資料118例中男81例，女37例。年齡34?66歲，平均51歲。其中乙型肝炎后肝硬化94例,酒精性肝硬化5例，原因不明的19例,均有嘔血及黑便，岀血次數(shù)1?3次，首次出血82例，多次出血36例。直徑在5mm以上的中重度食管靜脈曲張中,紅色征97例,白色征82例,藍(lán)色征38例。多為擇期治療，僅1例為急診治療。入院后病人經(jīng)積

3、極補(bǔ)充血容量，抑制胃酸分泌,靜脈滴注垂體后葉素或奧曲肽等藥物治療，生命體征趨于正常，并于48小時(shí)內(nèi)行結(jié)扎術(shù)。1.2方法操作方法：常規(guī)胃鏡準(zhǔn)備，術(shù)前服用鹽酸利多卡因膠漿局麻咽部。內(nèi)鏡采用奧林巴斯GIF-XQ240型胃鏡，結(jié)扎器為Wilson-cook公司生產(chǎn)的6環(huán)套扎器。從賁門上3cm處開(kāi)始，將胃鏡前端靠近要套扎的曲張靜脈并按壓吸引，當(dāng)曲張靜脈吸入套筒，視野變紅后順時(shí)針旋轉(zhuǎn)操作鈕，當(dāng)轉(zhuǎn)至有“落空感”時(shí)表示皮脫落，即完成一處套扎，再調(diào)整胃鏡到另一處曲張靜脈，同樣方法向上螺狀套扎，每次4?6環(huán)，2周后重復(fù)套扎，直至曲張靜脈消失。一般1?2次EVL后，間隔10

4、?14天在賁門上1?3cm處或出血部位的遠(yuǎn)端，曲張靜脈血管內(nèi)注射小劑量5%魚肝油鈉，每點(diǎn)注射3?8ml，每次不超過(guò)35ml，若有局部出血或針孔滲血，則局噴灑立止血或凝血酶，確定無(wú)活動(dòng)性出血后退出胃鏡，間隔7?10天復(fù)査8鏡，冇曲張靜脈殘留者，重復(fù)注射，直至曲張靜脈消失。后管表面形成淺表潰瘍尚可看清，多數(shù)橡皮圈已經(jīng)脫落，直視下對(duì)殘留細(xì)小張靜脈行硬化治療，直至曲張靜脈消失。1.3術(shù)后處理術(shù)后密切觀察生命體征，冇無(wú)出血征象禁食8小吋后進(jìn)食流質(zhì)，并注意休息。常規(guī)使用抑酸劑，硬化劑治療的病人常規(guī)使用抗素3?5天。1.4隨訪首次內(nèi)鏡復(fù)查在套扎后或硬化治療3個(gè)月后，

5、若無(wú)靜脈曲張復(fù)發(fā)則改為半年復(fù)查1次，對(duì)靜脈曲張出血或靜脈曲張復(fù)發(fā)者用硬化治療，隨訪期間再發(fā)出血9例,靜脈曲張復(fù)發(fā)8例，死亡1例,為硬化治療人量嘔血致死。2結(jié)果曲張靜脈完全消失72例，基本消失45例，治療奮效率達(dá)99.1%;118例共行217例次內(nèi)鏡套扎治療;共套扎曲張靜脈740點(diǎn)，首次套扎平均5點(diǎn);9例再.出血或復(fù)發(fā)者采用硬化治療。3討論對(duì)EVB患者,EVL有控制急性出血、預(yù)防再出血以及消除曲張靜脈的作用。對(duì)內(nèi)科藥物治療無(wú)效的EVB患者，可在出血期間進(jìn)行EVL,術(shù)后禁食24h以后給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食/注意術(shù)后異位栓塞、出血、穿孔、發(fā)熱、敗血癥等并發(fā)癥的

6、發(fā)生;給予適量的抗生素及普奈洛爾、奧美拉唑等藥物。本組EVL后堅(jiān)持長(zhǎng)期服用普奈洛爾者經(jīng)觀察，其食管靜脈曲張復(fù)發(fā)和EVB再發(fā)率明顯低于非服藥組,生成率也明顯高于非服藥組。EVL對(duì)消除曲張靜脈需重復(fù)多次進(jìn)行,我們采用套扎1?3次后補(bǔ)充少量硬化劑治療，大大提高了療效,使曲張靜脈消除率達(dá)100%。肝硬化患者每年約有5%發(fā)生食管靜脈曲張，靜脈曲張開(kāi)始出血后，只有部分患者可以發(fā)停止，如果不積極治療，大部分有連續(xù)出血的傾向，而死亡率則隨出血數(shù)的增加而升高。EVS可使硬化劑進(jìn)入食管層，消除食管周圍、食管旁曲張靜脈及交通靜脈，因此靜脈曲張復(fù)發(fā)率低但K硬化劑需要量大，注射

7、次數(shù)多，各種并發(fā)癥高，削弱了其預(yù)防靜脈曲復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)。冋吋，由于食管靜脈高度曲張，如先給予EVS治療，則可能發(fā)生拔針后噴血或涌血，而采取EVL治療后再序貫EVS治療，安全性明顯增加而iLEVL數(shù)次治療后食管靜脈曲張明顯變細(xì)，再行EVL治療吋吸引曲張靜脈入環(huán)困難，甚至發(fā)生出血，可轉(zhuǎn)為EVS治療，直至曲張靜脈消失。因此為了提高療效，減少食管靜脈曲張復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥，我們采用EVL聯(lián)合EVS同步的治療方法，即先進(jìn)行正規(guī)的套扎治療，待曲張靜脈基本消失或僅存的曲張靜脈后，再給予1?2次低劑量的硬化治療，使曲張靜脈完全消失。La等認(rèn)為EVL后聯(lián)合EVS能冇效預(yù)防再出血

8、，因?yàn)镋VL后曲張靜脈內(nèi)血栓成、血流減少，致曲張靜脈塌陷，并呈節(jié)段性分布，點(diǎn)狀“靜脈瘤”，若繼