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《逆行島狀皮瓣修復(fù)足趾殘端缺損》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、逆行島狀皮瓣修復(fù)足趾殘端缺損【關(guān)鍵詞】修復(fù)前足及足趾殘端缺損常伴有骨、關(guān)節(jié)和肌腱外露，植皮難以成活，治療方法以局部轉(zhuǎn)移皮瓣為宜［1］。自2000年2月～2006年8月，作者對23例足趾殘端缺損患者，分別選擇足內(nèi)側(cè)島狀皮瓣、跗內(nèi)/外島狀皮瓣及跖背島狀皮瓣逆行轉(zhuǎn)移修復(fù)足趾殘端缺損，獲得較好臨床效果。1材料與方法1.1臨床資料本組23例，男16例，女7例；平均23.6歲。損傷部位：單獨(dú)趾末節(jié)缺損18例，趾及第2足趾缺損3例，第2、3足趾缺損2例。交通事故傷11例，機(jī)器絞傷3例，砸傷9例。皮膚缺損面積：
2、4cm×2.5cm-6cm×3cm。2治療方法2.1足內(nèi)側(cè)島狀皮瓣根據(jù)創(chuàng)面的大小及形狀設(shè)計(jì)皮瓣。皮瓣范圍：以第1跖骨內(nèi)側(cè)緣為軸線，外側(cè)自長伸肌腱內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)至足底內(nèi)側(cè)非負(fù)重區(qū)皮緣，遠(yuǎn)端至第1跖骨關(guān)節(jié)近側(cè)，近端至內(nèi)踝下緣。自內(nèi)踝下方作弧形切口，解剖脛后血管，沿脛后血管向遠(yuǎn)端解剖，辨別足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分出的淺支，自分出部位結(jié)扎。切開皮瓣內(nèi)外側(cè)皮緣，切開外側(cè)時(shí)注意保留隱神經(jīng)，貼第1跖骨骨膜向內(nèi)側(cè)游離，切開內(nèi)側(cè)皮膚達(dá)跖筋膜下，在跖筋膜與趾短屈肌之間向足底內(nèi)側(cè)肌間隔解剖，將皮瓣由遠(yuǎn)端，貼第1跖骨內(nèi)側(cè)，保留足底
3、內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分出的淺支與皮瓣相連，掀起整個(gè)皮瓣，游離至第l跖骨頭水平。通過明道將皮瓣轉(zhuǎn)移至創(chuàng)面，將皮瓣的皮神經(jīng)與受區(qū)附近的皮神經(jīng)吻合。供區(qū)創(chuàng)面中厚皮覆蓋。2.2跗內(nèi)/外島狀皮瓣以足背動(dòng)脈穿支為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，足背動(dòng)脈跗內(nèi)、外動(dòng)脈為血管蒂設(shè)計(jì)跗內(nèi)或外皮瓣。根據(jù)設(shè)計(jì)顯露跗內(nèi)側(cè)血管或跗外側(cè)血管。顯露跗內(nèi)側(cè)血管銳性解剖分離，在舟骨粗隆附近顯露皮支，以此皮支為中心，根據(jù)皮膚設(shè)計(jì)切開皮瓣，注意保留皮神經(jīng)，結(jié)扎淺靜脈，將皮瓣逐步掀起，于長伸肌、趾長伸肌深面牽至足背。根據(jù)需要解剖分離跗外側(cè)血管，在楔骨附近顯露皮支，以此皮支
4、為中心，根據(jù)皮膚設(shè)計(jì)切開皮瓣，注意保留皮神經(jīng)，結(jié)扎淺靜脈，將皮瓣逐步掀起，經(jīng)伸肌腱深面牽至足背。將皮瓣完全游離后，沿足背動(dòng)脈向遠(yuǎn)端游離血管，將皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面。供區(qū)創(chuàng)面中厚皮覆蓋。2.3跖背島狀皮瓣以第1趾背動(dòng)脈為血管蒂。以跖底、趾背動(dòng)脈吻合處為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，以足背動(dòng)脈、足底穿支、第1跖背動(dòng)脈會(huì)合點(diǎn)位中心設(shè)計(jì)皮瓣。切開皮瓣脛側(cè)，先游離出足背靜脈弓及跖背淺靜脈，再在深筋膜下解剖游離皮瓣，與外側(cè)解剖面會(huì)師。注意保護(hù)足背動(dòng)脈、足底穿支、第1跖背動(dòng)脈會(huì)合點(diǎn)處發(fā)出的皮支。沿第1跖背動(dòng)脈向遠(yuǎn)端游離達(dá)旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。將皮瓣
5、覆蓋創(chuàng)面。3結(jié)果本組23例隨訪時(shí)間最短8個(gè)月，最長42個(gè)月，平均9.5個(gè)月。逆行島狀轉(zhuǎn)移皮瓣全部成活。無血管危象發(fā)生。皮瓣感覺良好，兩點(diǎn)分辨角1.5mm。耐磨壓性能好。典型病例患者，男，47歲，因左足趾被重物砸傷疼痛、流血6h，于2005年2月12日入院。局部檢查：左足趾末節(jié)缺失，近節(jié)趾骨及肌腱外露，診斷左足趾末節(jié)缺失。急診設(shè)計(jì)以足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈淺支為血管蒂的逆行島狀皮瓣修復(fù)左足趾殘端創(chuàng)面，皮瓣面積：7cm×3.5cm。自內(nèi)踝下方作弧形切口，解剖脛后血管，沿脛后血管向遠(yuǎn)端解剖，辨別足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分出的
6、淺支，自分出部位結(jié)扎。切開皮瓣內(nèi)外側(cè)皮緣，切開外側(cè)時(shí)注意保留隱神經(jīng)，貼第1跖骨骨膜向內(nèi)側(cè)游離，切開內(nèi)側(cè)皮膚達(dá)跖筋膜下，在跖筋膜與趾短屈肌之間向足底內(nèi)側(cè)肌間隔解剖，將皮瓣由遠(yuǎn)端，貼第1跖骨內(nèi)側(cè)，保留足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分出的淺支與皮瓣相連，掀起整個(gè)皮瓣，游離至第1跖骨頭水平。通過明道將皮瓣轉(zhuǎn)移至創(chuàng)面，將皮瓣的皮神經(jīng)與受區(qū)附近的皮神經(jīng)吻合。供區(qū)創(chuàng)面中厚皮覆蓋。術(shù)后按照常規(guī)顯微外科用藥治療，積極預(yù)防血管危象(圖1～3)。圖1術(shù)前左足趾末節(jié)損失圖2皮瓣設(shè)計(jì)圖3皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)趾殘端4討論4.1足部逆行島狀皮瓣修復(fù)趾
7、殘端缺損的臨床意義第1跖骨頭處是足部負(fù)重點(diǎn)之一。保持第1跖骨頭處皮膚的耐磨及感覺功能需要，修復(fù)應(yīng)選擇感覺功能良好的皮瓣。足內(nèi)側(cè)、足背或跖背皮瓣攜帶逆行血管及皮神經(jīng)是良好的供區(qū)。足背動(dòng)脈在足背部的主要分支有跗外側(cè)動(dòng)脈、外踝前動(dòng)脈、跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、內(nèi)踝前動(dòng)脈及第一跖背動(dòng)脈等。主干及其分支在足背部各區(qū)均發(fā)皮支，營養(yǎng)足背各區(qū)部皮膚，并相互吻合互相代償。王召安等［1］研究發(fā)現(xiàn)足背內(nèi)側(cè)多數(shù)以跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈供血為主，跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、內(nèi)踝前動(dòng)脈未發(fā)現(xiàn)同時(shí)缺損；足背外側(cè)以跗外側(cè)動(dòng)脈供血為主，未發(fā)現(xiàn)跗外側(cè)動(dòng)脈、外踝前動(dòng)脈同時(shí)缺
8、損。第1跖背動(dòng)脈行程中發(fā)出多條皮支，主要的皮支分別在第1跖背動(dòng)脈起始處及第1跖背動(dòng)脈與第1跖底動(dòng)脈吻合處。第1跖背皮瓣切取時(shí)，只保留其中1點(diǎn)的皮支即可。第1跖背動(dòng)脈、跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈或內(nèi)踝前動(dòng)脈、跗外側(cè)動(dòng)脈或外踝前動(dòng)脈均有兩支伴行靜脈匯入主干。皮瓣?duì)I養(yǎng)神經(jīng)分別為腓深神經(jīng)、足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、足背外側(cè)皮神經(jīng)。皮瓣攜帶皮神經(jīng)逆行轉(zhuǎn)移后可與創(chuàng)面趾底神經(jīng)吻合，恢復(fù)皮瓣感覺［3］。足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈向遠(yuǎn)端移行分出淺深支，淺支與趾底動(dòng)脈及足底動(dòng)脈弓具有豐富吻合。踝前或外踝上皮瓣逆行轉(zhuǎn)移修復(fù)足趾部皮膚缺損的成功的報(bào)道［1,2
