前列地爾聯(lián)合氯沙坦治療老年糖尿病腎病患者的臨床效果

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1、前列地爾聯(lián)合氯沙坦治療老年糖尿病腎病患者的臨床效果蔣海玉劉培劉文斐（哈密第十三師紅星醫(yī)院內(nèi)分泌科新疆哈密839000）【摘要】目的：探討在老年糖尿病腎病患者中實(shí)施前列地爾與氯沙圯治療的價(jià)值。方法：通過隨機(jī)對(duì)照法將近兩年到木院治療的64例老年糖尿病腎病患者均分成兩組，對(duì)照組32例單純予前列地爾治療，觀察組32例選擇前列地爾+氯沙坦方案用藥，研究?jī)山M的臨床用藥情況。結(jié)果：觀察組的總有效率達(dá)93.75%,相比對(duì)照組的71.88%明顯增高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。用藥前，兩組的FBG、UAER和Cr?指標(biāo)值比較接近，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2、〉0.05）,用藥后，觀察組除FBG外，其余指標(biāo)值相比對(duì)照組明顯更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：選擇前列地爾+氯沙坦方案對(duì)老年糖尿病腎病患者展開治療，療效更加理想，更利于患者腎功能的改善，適合加強(qiáng)推廣。【關(guān)鍵詞】老年糖尿病腎?。磺傲械貭?；氯沙坦；價(jià)值【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2015）20-0130-02糖尿病腎病（DN）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)一類微血管病變的統(tǒng)稱，也是糖尿病人群最常見的一種并發(fā)癥。有數(shù)據(jù)表明，早期糖尿病若未及早控制，10?12年后可發(fā)展成DN,發(fā)病率高達(dá)20%?40%［1

3、］。目前醫(yī)院臨床對(duì)木病的救治仍依賴于藥物改善，前列地爾、氯沙坦是近年被普遍用于木病治療的兩種藥物，療效尚可。木研究中，筆者主要選擇此兩種藥物對(duì)32例患者展開治療與分析，現(xiàn)闡述如下。1.數(shù)據(jù)與方法1.1一般數(shù)據(jù)木組64例病例收錄自2013年2只至2015年2月，患者均于我院檢查證實(shí)病情，與DN相關(guān)判斷和分型標(biāo)準(zhǔn)符合［1］。其中，男有36例，女有28例，年齡在60?75歲范圍，中位是（64.5±3.8）歲；病程在3?14年范圍，中位是(6.2±2.2)年。全體患者均已簽署相關(guān)知情檔，無患者合并心內(nèi)科重癥、精神

4、異常和過敏體質(zhì)等情況。通過隨機(jī)對(duì)照法將全體患者均分成兩組，組間一般情況的比較均相仿，P〉0.05,符合統(tǒng)計(jì)要求。1.2方法根據(jù)常規(guī)DN治療標(biāo)準(zhǔn)，為兩組患者提供飲食控制、降血糖和對(duì)癥處理等措施干預(yù)。在此前提下，對(duì)照組32例?單純予前列地爾治療，劑量取10ug,與0.9%生理鹽水100mL混合后靜脈滴注，每日1次。觀察組32例選擇前列地爾+氯沙tt方案治療，前者用法用量同對(duì)照組，后者劑量取50mg,每日晨起頓服1次。兩組療程同為8周，用藥期間停用其他可能影響研究結(jié)果的藥物。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)［1］觀察兩組用藥前后的肌酐值(Cr)、空腹血糖值

5、(FBG)和尿蛋白定量(UAER)改善情況。臨床療效：①顯效?；緹o癥狀及體征，且24hUAER較前降低在50%以上；②有效。癥狀及體征有明顯恢復(fù)，但24hUAER降低10%?50%;③無效。癥狀及體征仍未見改變，甚至加重，iL24hUAER降低低于10%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過SPSS17.0軟件處理全部數(shù)據(jù)，由X?和t標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)與計(jì)量數(shù)據(jù)，組間各由［n(%)］和(x-±s)描述，最后以P<0.05對(duì)數(shù)據(jù)作判斷。1.結(jié)果2.1臨床用藥情況如下表所示：表1兩組的臨床用藥情況［n(%)］組別例數(shù)顯效有效無效總有效率觀察組

6、321812230(93.75)對(duì)照組321013923(71.88)由上表可看出，觀察組用藥后共30例的癥狀及體征得到較明顯控制，臨床總有效率達(dá)93.75%,相比對(duì)照組的71.88%明顯增高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.2相關(guān)指標(biāo)改善情況如下表所示：由上表可看出，兩組用藥前的FBG、Cr等指標(biāo)值比較接近，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05),用藥后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)值均有程度不等的降低，ii相對(duì)而言，觀察組除FBG外，其余指標(biāo)降低更明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。1.討論研究證實(shí)，糖尿病腎病的發(fā)病與前列腺素代謝障礙密切相關(guān)［2】。

7、前列腺素E2的合成環(huán)節(jié)受干擾，血栓素A2含量增高，容易影響腎臟微循環(huán)系統(tǒng)，增加腎小球?yàn)V過膜的通透性，從而出現(xiàn)以蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的一系列DN癥狀。若臨床未及旱施治，很可能因病情進(jìn)展而對(duì)患者造成終末期腎功能衰竭的不可逆影響。氯沙坦是近年新研制成的一種血管緊張素(ARB)II受體拮抗劑，具奮高度的特異性和競(jìng)爭(zhēng)性，可通過抑制ARBII受體，對(duì)腎小球的微動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，使腎小球內(nèi)壓下降，通透性減小，從而起到緩解蛋白尿癥狀、修復(fù)受損腎小球間質(zhì)的效果。而前列地爾是一種前列腺素E1藥物［2］，蘇藥理作用在于對(duì)腎血管具有良好的擴(kuò)張作用，可活化血小板，避

8、免發(fā)生凝集現(xiàn)象，并干擾免疫復(fù)合物的合成，清除腎小球內(nèi)炎癥介質(zhì)與微血栓，由此發(fā)揮改善腎功能、降低蛋白尿排泄量的作用。近年有多項(xiàng)臨床實(shí)踐與研究聯(lián)合上述兩種藥物治療DN，均對(duì)其價(jià)值作出了肯定評(píng)價(jià)。另一項(xiàng)報(bào)導(dǎo)稱，前列地爾與氯沙tt聯(lián)用，可在更