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1、淺析肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的臨床診斷與治療裴勇(河南省濮陽市中醫(yī)院457003)【中圖分類號(hào)】R681.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)08-0034-02肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，最常見的是由位于肩峰、喙肩韌帶和肱骨頭間的軟組織與肩峰、喙肩初帶碰擊，造成這些軟組織發(fā)生無菌性炎癥并引起疼痛，有時(shí)甚至發(fā)生嵌頓。構(gòu)成木綜合癥的疾病包括肩峰下滑囊炎，M上肌腱炎，M上肌鈣化性肌腱炎，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，肩袖退變撕裂等多種病理變化。肩關(guān)節(jié)中的主要活動(dòng)關(guān)節(jié)，肩峰，喙肩初和喙突的一部分構(gòu)成喙肩穹隆，其下方為肱骨頭，在二者之間為肩峰下間隙，間隙內(nèi)有肩袖和肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過。導(dǎo)致撞擊綜合癥的
2、原因可以是肩峰的形態(tài)問題，也可以是肩峰下骨贅增生引起肩峰下間隙狹窄。也有人認(rèn)為由于過多的肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)或長(zhǎng)期累積性損傷，間隙內(nèi)組織發(fā)生磨損，反復(fù)磨損加劇組織炎癥性反應(yīng)，間隙內(nèi)壓力增高，加重撞擊,最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥?？傊?，無論肩峰下間隙狹窄，或肩峰下間隙內(nèi)內(nèi)容物增大，只要肩峰下間隙內(nèi)沒有足夠的空間，就會(huì)發(fā)生撞擊，從而產(chǎn)生撞擊綜合癥。1肩峰下撞擊綜合征的診斷1.1病史及臨床表現(xiàn)木征可發(fā)生于10歲以上的任何年齡，仔細(xì)詢問病史有助于診斷的確立，多數(shù)患者有反復(fù)應(yīng)用肩部史，尤其是過頭運(yùn)動(dòng)，明顯的外傷史，以前治療的方式,疼痛的性質(zhì)，癥狀發(fā)展過程及持續(xù)時(shí)間等均能對(duì)診斷的確立及治療的選擇帶來幫助。將
3、撞擊征分為三期，主要鑒于病理變化不同，而臨床表現(xiàn)上則差別不大，患者主要癥狀為肩部疼痛，嚴(yán)重時(shí)影響睡眠，上肢無力，有的出現(xiàn)疼痛弧征，即患臂上率60°?120°范圍出現(xiàn)疼痛或癥狀加S，據(jù)患者病情不同(是否合并肩袖損傷等)臨床癥狀輕重不同。1.2臨床體征據(jù)分期不同，患者可有不同的臨床體征出現(xiàn)，(1)礫乳音，檢查者用手握持肩峰前、后緣，上臂作內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)及前屈、后伸運(yùn)動(dòng)可捫及礫軋音，聽診更易聞及。明顯的礫乳音多見于III期，尤其是伴有完全肩袖撕裂音；(2)肌力減弱，此乃因肩袖肌撕裂奮關(guān)；(3)撞擊征，1描述的一種檢查方法，檢查者用手向下壓迫患側(cè)肩胛骨，并使患臂上舉，如因肱骨大結(jié)節(jié)
4、與肩峰撞擊而出現(xiàn)疼痛為撞擊試驗(yàn)陽性，而在一些晚期病例中，患者不能做超過90°以上運(yùn)動(dòng)時(shí)，上舉90°位吋，強(qiáng)迫患臂內(nèi)旋引起疼痛為陽性，是又一種有效檢查方法；(4)撞擊試驗(yàn)，用1%的利多卡因10ml沿肩臂下面注入肩峰下滑囊，若注射前、后均無肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，注射后肩痛癥狀得到暫吋性完全消失，則可診斷撞擊征。若注射后疼痛僅有部分緩解，且仍有關(guān)節(jié)功能障礙，則凍結(jié)肩可能性大。此法可對(duì)非撞擊綜合征引起的肩痛癥做出鑒別；(5)肩肱節(jié)律異常，冇大的肩袖撕裂者，患者不能外展上臂，而以聳肩來替代，此乃因肩袖組織不能穩(wěn)定肱骨頭，因此三角肌收縮吋，肱骨頭沿其縱軸向上，使肩胛骨在胸壁上抬起并旋轉(zhuǎn)所致
5、；(6)垂臂試驗(yàn)，在合并肩袖撕裂者中，部分病人不能主動(dòng)上舉或因疼痛上舉后不能持住上肢出現(xiàn)垂臂試驗(yàn)陽性；(7＞恐懼試驗(yàn)和再?gòu)?fù)位征，是一種對(duì)年輕有撞擊征患者用來判斷是否為肱盂不穩(wěn)定所致撞擊的方法，于患者仰臥位，使肩外展90°，臂外旋超過90°時(shí)，由于朧骨頭開始向前方半脫位，患者出現(xiàn)恐懼試驗(yàn)陽性，然后反向施壓還位，患者恐懼減少或消失為再?gòu)?fù)位征。在分期I期（水腫、出血期），主要表現(xiàn)為肩袖下各種軟組織的水腫、出血，可因疼痛而致肌力減弱，但無肩袖撕裂的一些典型表現(xiàn)，此期不易發(fā)現(xiàn)疼痛弧征、礫軋咅、撞擊試驗(yàn)等，在肩袖下注射利多卡因可使癥狀完全緩解。II期（纖維化和炎癥期），則由于肩峰下軟
6、組織進(jìn)一步病變，出現(xiàn)增厚，纖維化，占據(jù)肩峰下間隙，易于發(fā)生撞擊，癥狀持續(xù)較長(zhǎng)，此期可發(fā)現(xiàn)撞擊征陽性，疼痛弧征表現(xiàn)明顯，肩峰下注射利多卡因僅能暫吋緩解癥狀。m期，則由于肩袖撕裂，二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂病損，各種骨改變出現(xiàn)（骨刺形成等），患者癥狀持續(xù)加重，疼痛與撞擊頻率增加，此期可有以上全部體征出現(xiàn)，但因合并肩袖撕裂大小，有無肱盂關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等不同略有差異。1.3x線檢查由于肩部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，診斷肩峰下撞擊綜合征時(shí)，應(yīng)采用不冋投照方法以能較徹底觀察肩峰區(qū)域病變，常規(guī)前后位x線應(yīng)包括正位，上臂內(nèi)、外旋位，以觀察肩峰、肱骨頭、肩盂及肩鎖關(guān)節(jié)，從而診斷肩峰下鈣鹽沉積、盂肱關(guān)節(jié)炎或不穩(wěn)（脊邁Bankant損
7、害或Hill-Sachs損害）、肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩峰發(fā)育異常以及各部位有否骨贅形成或鈣化增生，岡上肌出口X線則冇利于對(duì)肩峰骨骺未閉、肩峰-肱骨頭測(cè)量以及其他肩峰發(fā)育異常的觀察，其投照方法為：患者向下牽引，使肩胛岡呈水平位，X線球管從健側(cè)往患側(cè)向下傾斜lO°指向患肩肩峰下間隙投照。肩峰肱骨頭間距正常為1?1.5cm,若＜1.0cm為岡上肌出口部狹窄，而≤0.5cm則提示廣泛肩袖撕裂。通過X線不同投照可發(fā)現(xiàn)前述病因?qū)W中各種不同
