淺析小兒腎病綜合癥臨床診斷與治療論文

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1、淺析小兒腎病綜合癥臨床診斷與治療論文小兒腎病綜合征是由多種原因引起腎臟纖維化的過程中，腎小球毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)導(dǎo)致大量蛋白尿的臨床癥候群，主要表現(xiàn)是大量蛋白尿，繼而低蛋白血癥，高脂血癥和不同程度的水腫，小兒腎病綜合征的水腫為雙下肢可凹性水腫，若檢查尿可尿蛋白+++至++++，血0.1克/公斤.freelmol/L。我院從2008年到2010年共收治50例腎病綜合癥患兒,排除繼發(fā)性腎病與先天性腎病,.freelmol/L,＞220mg%）、低白蛋白血癥（＜30g/L,＜3Gg%）均可診為腎病綜合征。典型

2、病例血清蛋白電泳多提示α2↑↑，而γ↓。部分病兒可有低補(bǔ)體血癥，鏡下或肉眼血尿、氮質(zhì)血癥或高血壓，學(xué)齡前兒童＞1610.6kPa(120/80mmHg)，學(xué)齡＞17.3/12kPa(130/90mmHg)，屬腎炎性腎病。對激素耐藥（足量激素8周無效或有部分效應(yīng)）、頻繁復(fù)發(fā)或反復(fù)（關(guān)年≥2次，1年≥3次者）及激素依賴的腎病，稱為難治性腎病。難治性腎病是腎活檢指征之一，可明確其病理分型、腎臟病變嚴(yán)重程度以指導(dǎo)治療。免疫功能測定CD4細(xì)胞免疫低于正常，IgG明顯低于正常，而且年齡越小，IgG越低，表明體液免

3、疫和細(xì)胞免疫均降低。有高凝狀態(tài)的患兒凝血酶原時間縮短，血漿纖維蛋白原水平升高，血小板計數(shù)高于正常。激素治療過程中，如實然出現(xiàn)腰痛伴血尿、血壓升高、水腫加重或腎功惡化，提示腎靜脈血栓形成。此外，對原發(fā)病的分析有助治療。其中大量蛋白尿和低白蛋白血癥為診斷的必備條件。1.2病理分型：50例中有27例接受腎穿刺活檢,年齡2~18歲。病理診斷分別為:系膜增生性腎小球腎炎16例（59%），其中包括輕度系膜增生性腎小球腎炎10例，中度系膜增生性腎小球腎炎6例；微小病變型4例（15%）；局灶節(jié)段性腎小球硬化5例（19

4、%）；膜型腎病2例（7%）。2治療與轉(zhuǎn)歸2.1本50例均用激素中長程療法，根據(jù)對激素治療，臨床上分激素敏感型、激素耐受型、激素依賴型。首次用潑尼松1.5~2mg/kg·d,2周后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，1~2周后減原用量的10%，直至20mg/d。12例對激素敏感占24%，治療8~12周后復(fù)發(fā)30例，為激素依賴型和激素耐受型，治療上以免疫抑制劑與激素聯(lián)合治療。其中環(huán)磷酰胺（CTX）18例，CTX4~8mg/kg/次，加生理鹽水100ml，靜脈給藥，每2天為1療程,每2~4周1次，共6~8療程，同時用激素，劑量適當(dāng)

5、減量。環(huán)磷酰胺逐漸到每3月1療程,共2次，緩解后根據(jù)患兒病情每6月1療程，共2次，以后1年1療程，平均2~4個療程緩解，累計總計量150mg/kg。用硫唑嘌呤7例，1.5mg/kg·d，分3次服，尿轉(zhuǎn)陰后改為1mg/kg·d，療程3個月；用雷公藤多甙5例，1~1.5mg/kg·d，最大劑量＜40mg/d，分2次服，2個月后減為0.5~1mg/kg·d維持治療，療程6個月。2.2激素與病理分型的關(guān)系小兒腎病與病理類型密切相關(guān)，激素敏感型多為微小病變型和輕度系膜增生性腎小球腎炎，激素耐受型和激素依賴型多為

6、，中度系膜增生性腎小球腎小球腎炎和局灶節(jié)段性腎小球硬化,膜型腎病易發(fā)生血栓栓塞。2.3隨訪和轉(zhuǎn)歸出院后門診與電話隨訪,平均隨訪(3.5±0.2)年。目前36例處于緩解停藥觀察中，10例繼續(xù)治療中、4例失訪、2例死亡。3討論3.1目前對小兒腎病綜合癥的臨床表現(xiàn)、病理分型及預(yù)后進(jìn)行較深入研究，小病變可能與T細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān);膜性腎病和膜增生性腎炎可能與免疫復(fù)合物有關(guān)，皮質(zhì)激素是治療小兒腎病的首選藥，其作用機(jī)理可能為①直接抗炎作用;②免疫調(diào)節(jié)作用;②利尿作用單純性腎病中以微小病變型改變占多數(shù)，而激素耐受

7、型和激素依賴型，主張給予免疫抑制劑治療，常用藥物為環(huán)磷酰胺、雷公藤多甙、硫唑嘌呤、雷公藤多甙、等藥物。其中環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤屬細(xì)胞毒類藥物，通過殺傷具有免疫活性的細(xì)胞產(chǎn)生免疫抑制效果，對B細(xì)胞和T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)均有抑制作用;環(huán)磷酰胺對T、B細(xì)胞均有影響，但對B細(xì)胞毒性更大，而硫唑嘌呤對T細(xì)胞的抑制作用較對B細(xì)胞的抑制作用強(qiáng)。雷公藤多甙是自衛(wèi)茅科植物雷公藤的去皮根部提取的總甙，具有較強(qiáng)的抗炎及免疫抑制作用，它能抑制T細(xì)胞功能，抑制延遲型變態(tài)反應(yīng)，抑制白介素-1的分泌，抑制分裂源及抗原刺激的T細(xì)胞分裂

8、與繁殖。3．2本病易發(fā)生感染的原因有①體液免疫功能低下;②常有細(xì)胞免疫功能異常;③蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良;④水腫致局部循環(huán)障礙;⑤常應(yīng)用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。