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《應(yīng)用小腿皮瓣修復(fù)足靴區(qū)軟組織缺損》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、應(yīng)用小腿皮瓣修復(fù)足靴區(qū)軟組織缺損黎文勇（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院骨科廣東佛山528000）【摘要】目的：探討利用多種不同部位的小腿皮瓣修復(fù)足靴區(qū)軟組織缺損的對比。方法：自2007年以來，應(yīng)用三不同部位的小腿皮瓣（包括腓腸祌經(jīng)營養(yǎng)血管蒂皮瓣、脛后動脈內(nèi)踝上逆行筋膜皮瓣、腓淺神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂皮瓣）修復(fù)15例患者足靴區(qū)軟組織缺損，患者年齡自18歲?54歲，皮瓣面積6cm×5cm?20cm×8cm。結(jié)果：15例中9例術(shù)后傷口I期愈合，5例術(shù)后皮瓣遠端皮緣壞死、1例術(shù)后皮瓣遠端形成直徑2cm壞死并骨外露，經(jīng)換藥后愈合。結(jié)論：根據(jù)不同部位及面積的軟組織缺損，選擇合
2、適的小腿皮瓣，可一次性修復(fù)足靴區(qū)軟組織缺損、避免骨、肌腱、祌經(jīng)血管外露?！娟P(guān)鍵詞】皮瓣移植小腿足靴區(qū)軟組織缺損【中圖分類號】R622【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）35-0238-02足靴IX的開放性骨折早期處理不當(dāng)可造成骨外露感染、繼發(fā)慢性骨髓炎、肌腱神經(jīng)外露壞死，久之出現(xiàn)疤痕、竇道、死骨及膿腔等，到了此階段處理就非常網(wǎng)難。自2007年以來，使用小腿不同部位皮瓣修復(fù)足靴區(qū)軟組織缺損15例，皮瓣均成活，皮瓣面積6cm×5cm?20cm×8cm，術(shù)后隨訪一年?兩年效果滿意。1資料與方法1.1一般資料：木組15例，男13例，女2例
3、。18歲?54歲，平均年齡36歲。外傷原因及缺部位：車禍傷12例，碾壓傷2例，電燒傷1例，小腿遠端內(nèi)側(cè)軟組織缺損6例，踝部內(nèi)側(cè)軟組織缺損3例，踝部外側(cè)軟組織缺損3例，足部軟組織缺損3例。1.2.1麻醉：腰硬聯(lián)合麻醉1.2.2供區(qū)來源及修復(fù)部位的選擇：①腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂逆行皮瓣修復(fù)小腿內(nèi)側(cè)軟組織缺損3例、修復(fù)足背軟組織缺損3。②脛后動脈內(nèi)踝上逆行筋膜皮瓣修復(fù)踝部內(nèi)外側(cè)損各2例、修復(fù)足部內(nèi)側(cè)軟組織缺損2例。③腓淺神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂皮瓣修復(fù)足背軟組織缺損2例、修復(fù)踝部軟組織缺損3例。1.3皮瓣設(shè)計：①腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂逆行皮瓣：以胭窩中點至外踝內(nèi)側(cè)連線為軸，在小腿后中部設(shè)計皮瓣，皮瓣
4、的上界不超過小腿上、中1/3交界面，內(nèi)、外側(cè)不超過小腿三頭肌肌腹平面，旋轉(zhuǎn)軸點在外踝上6cm左右。②脛后動脈內(nèi)踝上逆行筋膜皮瓣：從內(nèi)踝開始向上10cm,用B超沿脛后動脈走向探查皮支的位置（一般皮支在內(nèi)踝上2?8cm之間發(fā)出，其中4cm及6.4cm兩點發(fā)出較粗大、恒定，可供應(yīng)膝下10cm以遠的小腿內(nèi)側(cè)皮膚），以內(nèi)踝后上緣至股骨內(nèi)側(cè)髁連線為軸線，皮瓣范圍前可及脛骨前緣、后可及小腿后正中線、上可及膝下10cm,切除皮瓣面積6cm×8cm?10cm×17cm。③腓淺祌經(jīng)營養(yǎng)血管蒂皮瓣：以頭踝連線（腓骨小頭至外踝最突點連線）中下1/3交界處至踝間線（內(nèi)外踝最突點
5、的連線）與趾長伸肌肌腱交點的連線為該皮瓣的軸線，此皮瓣切除范圍上界可達小腿中上1/3交界處，下界可達踝間線下1?2cm,前可大脛骨前緣，后可達腓骨后緣，平均面積14cm×5cm。2結(jié)果15例中9例術(shù)后傷口I期愈合，5例術(shù)后皮瓣遠端皮緣壞死、1例術(shù)后皮瓣遠端形成直徑2cm壞死并骨外露，經(jīng)換藥后愈合。3討論肌皮瓣不僅可以消火創(chuàng)面，還可以利用其填充病灶清創(chuàng)后的骨殘腔，可以一次性修復(fù)軟組織及骨缺損，是較為安全、簡便且有效的方法。吻合血管的皮瓣、肌皮瓣需要的顯微技術(shù)較高，奮一定的風(fēng)險及失敗率。故逆行皮瓣的使用對足靴區(qū)軟組織缺損的修復(fù)值得廣泛推薦使用。但其應(yīng)用應(yīng)遵循一些原則。
6、如：①要根據(jù)缺損的部位、大小范圍、深度、功能要求及局部血管條件等綜合分析后，再決定供區(qū)及移植組織的類型；②受區(qū)附近奮軟組織條件者，一般優(yōu)先使用臨近局部轉(zhuǎn)移皮瓣，只用以上條件不允許者才考慮使用帶蒂逆行皮瓣；③創(chuàng)面修復(fù)吋機的選擇：應(yīng)在受區(qū)創(chuàng)面感染控制、壞死區(qū)域分界清楚、清創(chuàng)徹底、水腫消退、全身情況好轉(zhuǎn)、血漿蛋白提高后才能行手術(shù)修復(fù)；④術(shù)后處理：術(shù)后適當(dāng)肢體制動固定一到兩周，抬高患肢，肢體保暖，使用擴血管及抗凝藥物，皮瓣血運的觀察，動靜脈血管危象(多發(fā)生在術(shù)后6?74小吋)的及吋處理、禁煙宣教等。參考文獻［1】孫悅，劉國慶，應(yīng)用小腿皮瓣肌皮瓣修復(fù)髕前至足部軟組織缺損［兒吉林醫(yī)藥雜志
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