資源描述:
《小腿外側(cè)皮瓣在脛前軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、小腿外側(cè)皮瓣在脛前軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用作者:秦建軍,李芳,李建勛,趙晉財(cái)【關(guān)鍵詞】皮瓣;修復(fù);軟組織缺損 摘要:目的探討小腿外側(cè)皮瓣在脛前軟組織缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果。方法1999年5月至2005年8月,應(yīng)用小腿外側(cè)皮瓣逆行修復(fù)脛前軟組織缺損11例,切取皮瓣最大面積為20cm×13cm,最小為9cm×6cm,術(shù)后每天觀察記錄皮瓣成活情況。結(jié)果11例中10例全部成活,1例皮瓣尖端小部分皮膚壞死,經(jīng)換藥愈合。結(jié)論該皮瓣血供可靠,不損傷肢體主干動(dòng)脈,厚薄適中,是修復(fù)脛前軟組織缺損的較好方法。 關(guān)鍵詞:皮瓣;修
2、復(fù);軟組織缺損 脛前軟組織缺損多由外傷所致,但小腿下段軟組織少,傷后多有骨外露,很難愈合[1]。小腿外側(cè)皮瓣具有血管解剖恒定、厚薄適中、不損傷足部血供的優(yōu)點(diǎn),逐漸成為修復(fù)脛前軟組織缺損的常用方法[2~3]。我們自1999年5月至2005年8月以來(lái),采用小腿外側(cè)皮瓣逆行修復(fù)脛前軟組織缺損11例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。 1臨床資料 1.1一般資料本組11例,男10例,女1例;年齡20~63歲,平均31歲。其中外傷導(dǎo)致脛前皮膚挫滅壞死9例,外院行脛骨骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死1例,慢性潰瘍創(chuàng)面1例。皮瓣切
3、取最大面積為20cm×13cm,最小為9cm×6cm?! ?.2手術(shù)方法腓骨小頭至外踝的中點(diǎn)是腓動(dòng)脈肌皮支穿出皮膚的關(guān)鍵點(diǎn),以該處為中心設(shè)計(jì)皮瓣,部分病例用多普勒血管儀沿腓骨后緣探測(cè)腓動(dòng)脈皮支,以血管穿出點(diǎn)為中心設(shè)計(jì)皮瓣,使皮瓣1/3位于軸線前方,2/3位于軸線后方。先沿皮瓣前緣切開(kāi)皮膚,直達(dá)深筋膜下,在深筋膜下向后游離皮瓣,在比目魚肌與腓腸肌所形成的外側(cè)肌間隙中點(diǎn)附近找到其間穿出的皮支或肌皮支,選擇較粗的1~2條皮支或肌皮支作為皮瓣的軸心點(diǎn),重新調(diào)整皮瓣的遠(yuǎn)近端及前后緣以保證皮瓣的血供。按設(shè)計(jì)切開(kāi)皮瓣四周,并
4、在深筋膜下向皮支或肌皮支附近解剖分離皮瓣,沿肌間隙切開(kāi)腓腸肌、比目魚肌,顯露上段的腓動(dòng)靜脈及中下段位于足母長(zhǎng)屈肌深層的腓動(dòng)靜脈,沿血管縱行分開(kāi)足母長(zhǎng)屈肌,顯露遠(yuǎn)側(cè)腓動(dòng)靜脈,游離深層血管時(shí)要帶0.5~1.0cm肌袖于血管周圍,以免損傷血管或引起血管痙攣。切斷結(jié)扎近端腓動(dòng)靜脈,將皮瓣逆行轉(zhuǎn)移,通過(guò)開(kāi)放隧道覆蓋受區(qū)創(chuàng)面,間斷縫合,無(wú)菌敷料包扎并留觀察窗。供區(qū)創(chuàng)面以中厚皮片覆蓋,打包加壓包扎。 1.3結(jié)果11例中10例術(shù)后全部成活,1例皮瓣尖端小部分皮膚壞死,經(jīng)換藥2周后痊愈。所有病例2~10個(gè)月隨訪,皮瓣外形佳,無(wú)
5、明顯腫脹及臃腫現(xiàn)象(見(jiàn)圖1~2)。 圖1- 圖2 略 2討論 小腿中下段缺乏肌肉組織的緩沖和保護(hù),易受傷害。又由于血運(yùn)較差,自身不易修復(fù),臨床常用的游離皮片移植很難成活。目前趨向于應(yīng)用皮瓣修復(fù),但是局部轉(zhuǎn)移皮瓣只能修復(fù)較小創(chuàng)面;小腿內(nèi)側(cè)皮瓣則可能在傷時(shí)損傷關(guān)鍵點(diǎn)而不適應(yīng)選?。浑枘c神經(jīng)皮瓣切取范圍有限,所需蒂部較寬[4],且切取后足外側(cè)部感覺(jué)喪失[5~6];交腿皮瓣因住院時(shí)間長(zhǎng),病人痛苦多,現(xiàn)一般不使用;吻合血管的游離皮瓣移植,手術(shù)操作復(fù)雜,風(fēng)險(xiǎn)大,失敗率高。近年來(lái)我們應(yīng)用小腿外側(cè)皮瓣修復(fù)脛前軟組織缺損,取
6、得了良好的臨床效果。小腿外側(cè)皮瓣位于小腿外側(cè),它是以腓動(dòng)脈皮支為血管蒂的皮瓣。腓動(dòng)脈的皮支有兩種類型,其中直接皮動(dòng)脈皮支因血管口徑較細(xì),不能作為血管蒂用。肌皮動(dòng)脈皮支一般有2支,穿足母長(zhǎng)屈肌肌腹或比目魚肌肌筋膜后,在距腓骨小頭下13~17cm和18~21cm處進(jìn)入小腿外側(cè)皮下,是小腿外側(cè)皮瓣血供的主要支,其外徑為0.3~0.8mm,且皮動(dòng)脈蒂長(zhǎng)約4~5cm。而腓動(dòng)脈主干在踝關(guān)節(jié)平面與脛后動(dòng)脈有較粗的吻合支,這就為小腿外側(cè)皮瓣提供了解剖學(xué)依據(jù)[7]。我們應(yīng)用小腿外側(cè)皮瓣修復(fù)脛前軟組織缺損是基于腓動(dòng)脈為肢體非主要?jiǎng)?/p>
7、脈,切除該皮瓣后不損害足部血供,在伴有脛前動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈損傷時(shí)仍可應(yīng)用。同時(shí)小腿外側(cè)皮膚皮下脂肪薄,所切取皮瓣不臃腫,術(shù)后修復(fù)區(qū)外觀良好,不需再次手術(shù)修整是該皮瓣的又一優(yōu)點(diǎn)。雖然小腿外側(cè)皮瓣逆形轉(zhuǎn)移修復(fù)脛前軟組織缺損有以上優(yōu)點(diǎn),但根據(jù)我們的臨床體會(huì),要保證術(shù)后皮瓣全部成活還需注意以下幾點(diǎn):a)盡管小腿外側(cè)皮瓣的回流靜脈有深淺兩組[8],但為了防止術(shù)后皮瓣腫脹致血管危象發(fā)生,切取皮瓣時(shí)仍要帶寬約3cm的含皮膚在內(nèi)的軟組織蒂為好,并使皮蒂的長(zhǎng)度略長(zhǎng)于從皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)到軟組織缺損近端的距離。越過(guò)旋轉(zhuǎn)點(diǎn)皮蒂部分成一倒三角形
8、,切口深度達(dá)淺筋膜,便于蒂部旋轉(zhuǎn)和防止縫合后該部壓力過(guò)大影響血運(yùn);b)在皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)都取開(kāi)放隧道,防止蒂部受壓;c)因腓動(dòng)靜脈位置較深,血管分支多,結(jié)扎向腓骨發(fā)出的分支有時(shí)困難,需要術(shù)者做到解剖熟悉、止血徹底、視野清晰、耐心仔細(xì)的操作。 參考