彩色多普勒超聲多切面掃查在產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用價值

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1、彩色多普勒超聲多切面掃查在產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用價值楊樹義甘肅省舟曲縣人民醫(yī)院放射科甘肅甘南746300【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲檢查在產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟病的臨床應(yīng)用價值。方法：應(yīng)用多普勒超聲技術(shù)對2981例孕18周以上孕婦胎兒心臟行CHD篩查。結(jié)果：2981例孕婦經(jīng)多普勒超聲檢查，疑40例胎兒為先天性心臟病，經(jīng)胎兒尸解及產(chǎn)后超聲確診41例，其屮四腔切面檢出19例(46.3%),多切面法檢出39例(97.6%)。結(jié)論：多普勒超聲能夠準(zhǔn)確檢出CHD,其屮多切面掃查比常規(guī)心尖四腔掃查的CHD

2、檢出率更高?！娟P(guān)鍵詞】超聲檢查；胎兒；先天性心臟??；臨床價值【屮圖分類號】R426【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1276-7808(2014)03-028-01先天性心臟病(CHD)是一種嚴(yán)重影響圍生兒和兒童健康的先天性疾?。?］,主要是由吸煙、藥物、母體糖尿病、病毒感染等因素導(dǎo)致胎兒心臟發(fā)育缺陷或異常。近年來我國CHD發(fā)行率有明顯升高的趨勢［2］，本文旨在探討應(yīng)用多普勒超聲檢查提高CHD檢出率的方法，現(xiàn)報告如卜1資料和方法1.1臨床資料我院門診及住院的屮晚期妊娠孕婦2981例行胎兒超聲心動圖檢查，年齡23?

3、38歲，平均年齡25.9±4.2歲，孕周18?40周，平均28.6±6.8周。1.2儀器采用美國Philips7500、GEVolusion730彩色多普勒超聲超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz。1.3超聲檢查方法［3］1.3.1心尖四腔心切面(4CV)掃查法孕婦取仰臥或側(cè)臥位，充分暴露腹部，依據(jù)胎位調(diào)整探頭位置及聲束方向，選擇最佳透聲窗，探查到心臟位置，行胎兒胸腔橫切面探查，獲得胎兒四腔心切面。觀察心臟位置、大小及心率是否正常，各心房、心室大小是否成比例；二、三尖瓣位置及開放、關(guān)

4、閉是否正常，十字交叉結(jié)構(gòu)完整性，瓣葉活動是否自如等。1.3.2多切面掃查法在四腔心切面掃查的基礎(chǔ)上，采用節(jié)段分析法，行五腔心切面、三血管切面、左右心室流出道切面、肺動脈和動脈導(dǎo)管切面、主動脈弓切面等多個切面進行檢查，此外觀察主動脈瓣與肺動脈瓣是否處在不同平面、啟閉是否正常，下腔靜脈和上腔靜脈管徑是否相近。1.4統(tǒng)計方法統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，采用X2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2981例孕婦經(jīng)多普勒超聲檢查，疑40例胎兒為先天性心臟病，經(jīng)胎兒尸解及產(chǎn)后超

5、聲確診41例（1.4%），其中四腔切面檢出19例（46.3%），多切面法檢出39例（95.1%）,見表1。41例胎兒先天性心臟病中包括室間隔缺損9例、房間隔缺損8例、單心房或單心室2例、法樂氏四聯(lián)癥5例、右室發(fā)育不良2例、心內(nèi)膜墊缺損1例、左室發(fā)育不良3例、大動脈轉(zhuǎn)位4例、三尖瓣下移畸形3例、肺靜脈異位引流2例、永存動脈干2例；漏診1例為部分型肺靜脈異位引流。表1兩種篩選方法的檢出率比較組別檢出例數(shù)檢出率（％）4CV1946.3多切面3997.6*與四腔心切面比較，*P<0.053討論有研究表明，我國新生兒

6、中先天性心臟病發(fā)病率為0.17%?0.8%［4］，在早期發(fā)現(xiàn)胎兒心臟發(fā)育異常，對推動優(yōu)生優(yōu)育有重要意義［5］。彩色多普勒超聲是診察CHD的重要手段，具冇方便、快捷、對孕婦及胎兒無創(chuàng)傷等優(yōu)點，但其準(zhǔn)確性易受到孕婦妊娠體型、胎位及掃切方法等因素的影響，因此必須提高彩超的使用技巧以提高CHD的診斷率［6］。常規(guī)4CV掃査雖具冇操作簡捷，易于掌握等優(yōu)點，但對細小的房、室間隔缺損，法洛四聯(lián)癥、心室流出道及大動脈干起始部位異常等方面都容易引起漏診，研究發(fā)現(xiàn)4CV僅能檢出26%心臟畸形［7】；而在4CV基礎(chǔ)上，采用五腔心

7、切面、三血管切面、左石心室流出道切面、肺動脈和動脈導(dǎo)管切面、主動脈弓切面等多個切面進行檢查可在極大程度上解決4CV造成的漏診［8］。因此本研究采用常規(guī)心尖四腔心切面與多切面相結(jié)合的方法進行掃查，準(zhǔn)確率可達97.6%,效果滿意。研究中發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲多切面掃査可提高CHD檢出率，但冇著明顯的儀器和技術(shù)經(jīng)驗的依賴性，因此對醫(yī)療人員的專業(yè)技術(shù)水平和經(jīng)驗也提出了較高要求：首先必須熟記胎兒不同發(fā)育階段的解剖、聲像圖的特征，可迅速對號入座；掃査要細致，及時調(diào)整孕婦體位做到全面掃査，對未顯示部位應(yīng)記錄詳細,以備下次超

8、聲檢查室重點觀察；最后做好確診工作，最好隨訪到新生兒期。參考文獻：[1]常才.產(chǎn)前超聲診斷胎兒心臟畸形的技術(shù)與經(jīng)驗[j].實用婦產(chǎn)科雜志，2006,22(3)：140.[2]朱軍，周光萱，代禮，等.1996-2000年全國圍產(chǎn)期先天性心臟病發(fā)生率的分析.四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2004,35：875-877[3]RychikJ,AyresN,CuneoB，etal.AmericanSocietyofEchocar