彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形的應用價值

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1、彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形的應用價值作者：郭海健,陳小華單位：南通大學附屬醫(yī)院心超室，南通【摘要】目的:探討彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形的應用價值。方法:對2006年7月～2008年7月518例胎兒進行常規(guī)超聲心動圖檢查(四腔心切面,左右室流出道切面,主動脈弓切面,動脈導管弓切面，上下腔長軸靜脈切面及三血管切面),觀察有無先天性心臟畸形，客觀反映心臟畸形類型。結(jié)果:本組胎兒超聲診斷心臟畸形病例共23例,漏診3例,其中室間隔缺損2例、房間隔缺損1例，均在出生后經(jīng)超聲心動圖復查證實。結(jié)論:胎兒超聲心圖檢查具有安全、無

2、創(chuàng)、準確的優(yōu)點，對診斷絕大部分嚴重胎兒心臟畸形意義重大,可作為產(chǎn)前排除胎兒先天性心臟畸形的首選法,但對簡單胎兒心臟畸形如房間隔缺損及室間隔小缺損易漏診?！娟P(guān)鍵詞】心臟畸形;彩色多普勒超聲;胎兒胎兒心臟異常是所有胎兒先天性畸形中最常見的一種，占活產(chǎn)兒1%，兒童期死亡病例中先天性心臟病超過半數(shù)[1]。彩色多普勒超聲可診斷絕大部分嚴重胎兒心臟畸形,對于降低圍生期發(fā)病率和死亡率非常重要。我院通過對518例胎兒行常規(guī)超聲心動圖檢查,診斷心臟畸形23例并分析結(jié)果,探討彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形的診斷價值?！　?資料與方法　　

3、1.1一般資料2006年7月～2008年7月在我科進行產(chǎn)前超聲的中、晚期高度懷疑胎兒心臟畸形的孕婦518例,年齡24～41歲,孕期20～37周。　　1.2檢查方法使用PHILIPSIE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～5MHz，選用心臟條件。判斷心臟在胸腔位置,在胎兒胸部水平橫切獲得四腔心切面,觀察心臟大小、左右心比例、房室連接關(guān)系、房室瓣的形態(tài)和啟閉情況、房室間隔的完整性及肺靜脈與左房連接關(guān)系,獲取四腔心切面后聲束平面略向胎兒頭側(cè)偏斜,依次獲取左室流出道切面及右室流道切面,重點觀察大動脈起始部的交叉及其相對大

4、小、主動脈瓣和肺動脈瓣的形態(tài)和啟閉以及有無流出道狹窄,進一步觀察主動脈弓切面、動脈導管弓切面，上下腔靜脈長軸切面及三血管平面,利用CDFI及PW觀察心臟血流情況?！　?結(jié)果　　本組495例(95.56%)胎兒心臟形態(tài)及血流正常,占本組95.56%，各腔室內(nèi)徑隨胎齡增加而增大,胎兒心胸比為0.33左右。檢出心臟畸形23例,(4.44)%。漏診病例為3例(0.61%)，1例膜周型室間隔缺損,檢查時間為孕39+1周,缺損0.4cm;1例肌部室間隔缺損,檢查時間為孕32+1周,缺損0.3cm;1例繼發(fā)孔型房間隔缺損,檢查時

5、間為孕29+5周,缺損0.6cm。產(chǎn)后超聲心動圖復查確診。見表1?！　?討論　　胎兒心血管異常分為結(jié)構(gòu)性心血管異常和非結(jié)構(gòu)性心血管異常兩大類。結(jié)構(gòu)性心血管異常指心臟結(jié)構(gòu)于胚胎發(fā)育時即有畸形者，即先天性心血管病;而非結(jié)構(gòu)性心血管異常，是指心血管異常發(fā)生在胚胎發(fā)育完成后、無心血管結(jié)構(gòu)性發(fā)育異常[2]。本文報道的病例為結(jié)構(gòu)性心血管異常及胎兒心內(nèi)占位性病變，胎兒心內(nèi)占位病變在文獻報道中以橫紋肌瘤多見[3]，本文總結(jié)時僅見1例?！　√盒呐K畸形的產(chǎn)前超聲診斷是從事婦產(chǎn)科超聲工作者的一個較薄弱環(huán)節(jié),胎兒心臟檢查易受孕齡、胎兒大

6、小、胎兒位置、胎動、不同心臟解剖部位超聲顯像率不同等因素影響[4]。通過本組518例胎兒超聲心動圖檢查,認為胎兒心臟檢查中四腔心切面的顯示非常重要,可以排除54%心臟畸形,結(jié)合左右室流出道,可以排除84%的心臟畸形,再輔以主動脈弓切面、上下腔切面及三血管平面，應用CDFI及PW基本能排除復雜心臟畸形。本組產(chǎn)前檢出的完全型心內(nèi)膜墊缺損、心臟腫瘤及單心房病例,基本是通過四腔心切面診斷的。本組室間隔缺損和法洛四聯(lián)癥病例則是在四腔心切面基礎(chǔ)上結(jié)合左右室流出道切面,再輔以主動脈弓切面、上下腔切面及三血管平面,應用CDFI及P

7、W，最后作出診斷?！　〕Ｒ?guī)胎兒超聲心動圖對復雜心臟畸形不難作出產(chǎn)前診斷,本組26例心臟畸形病例產(chǎn)前診斷23例,診斷符合率達88.46%。漏診3例,漏診病例占心臟畸形總數(shù)11.54%。分析漏診原因:(1)缺損過小,二維超聲難以清晰顯示。有報道[5]認為3mm左右的室間隔缺損，僅靠二維超聲不能清晰顯示;(2)妊娠晚期羊水相對較少,胎兒活動度受限,加之胎兒骨骼遮擋影響心臟顯示,未能多個切面顯示心臟結(jié)構(gòu);(3)未能充分發(fā)揮CDFI及PW在胎兒心臟檢查中的作用。本組診斷的1例肌部室間隔缺損病例,就是在左室長軸切面輔以CDFI

8、及PW,最后才得以診斷;(4)由于胎兒心內(nèi)血流特點,在房間隔上有卵圓孔,除外整個房間隔缺失表現(xiàn)為單心房,否則難以作出房間隔缺損診斷。本組診斷的2例單心房病例,就是表現(xiàn)為整個房間隔缺失。本研究518例中23例胎兒心臟畸形均經(jīng)引產(chǎn)證實,無假陽性發(fā)生,可以認為彩色多普勒超聲對嚴重胎兒心臟畸形的診斷具有重要的臨床應用價值,是目前產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形唯一有價值的無創(chuàng)性