彩色多普勒超聲對(duì)胎兒泌尿系畸形的診斷價(jià)值

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1、彩色多普勒超聲對(duì)胎兒泌尿系畸形的診斷價(jià)值作者：劉瑞明,宋杰東,王文榮,張,云單位：連云港市婦幼保健院，江蘇連云港【關(guān)鍵詞】泌尿生殖系統(tǒng)畸形;超聲檢查，多普勒，彩色;胎兒泌尿系是先天性畸形發(fā)生率較高的系統(tǒng)之一。隨著彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用和儀器性能的提高，胎兒泌尿系畸形的檢出率得到了明顯的提高，但對(duì)一些疑有畸形者，還應(yīng)配合羊水染色體檢查、甲胎蛋白測(cè)定等方法，以便及時(shí)作出診斷，利于分娩時(shí)間及方式的確定，這也是優(yōu)生工作的重要環(huán)節(jié)[1]。對(duì)近年來(lái)在本院超聲發(fā)現(xiàn)的56例胎兒泌尿系畸形的聲像圖特征進(jìn)行分析研究，探討

2、超聲對(duì)胎兒泌尿系畸形的診斷價(jià)值?！　?資料與方法　　1.1研究對(duì)象　　2006年1月～2008年1月在我院經(jīng)彩色多普勒超聲檢查共觀察到56例可疑胎兒泌尿系畸形患者，經(jīng)復(fù)查、隨訪并紀(jì)錄。孕婦年齡20～43歲，平均25.8歲，胎齡20～40周?！　?.2儀器與方法　　使用上海麥迪遜Sa9900MT彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0MHz(3.5～5.5MHz)，孕婦取仰臥位，對(duì)胎兒各系統(tǒng)器官進(jìn)行常規(guī)超聲檢查后，在胎兒腰部脊柱兩側(cè)分別縱向顯示胎兒兩側(cè)腎臟縱面觀，然后原位旋轉(zhuǎn)探頭90°顯示胎兒腎臟短

3、軸切面，測(cè)量腎臟大小，觀察其形態(tài)、腎臟結(jié)構(gòu)及回聲特點(diǎn)，并同時(shí)觀察胎兒膀胱大小及充盈狀態(tài)。在胎兒雙腎的橫斷面，測(cè)量腎盂前后徑，若≥1.0cm為腎盂積水，并追蹤觀察輸尿管有無(wú)擴(kuò)張[2]?！　?結(jié)果　　56例胎兒泌尿系畸形中，1例雙側(cè)腎區(qū)及腹盆腔多方探查均未見(jiàn)明顯腎臟回聲，伴羊水極少;6例雙側(cè)嬰兒型多囊腎均表現(xiàn)為腎體積增大，腎窩內(nèi)出現(xiàn)大小不等呈蜂窩狀的無(wú)回聲區(qū)，也伴羊水極少，終止妊娠后胎兒尸解及病檢均證實(shí)診斷;2例于孕23周檢查雙腎回聲偏高疑嬰兒型多囊腎，27周復(fù)查雙腎回聲未見(jiàn)明顯異常;17例因一側(cè)腎病

4、變(嬰兒型多囊腎3例，多囊性腎發(fā)育不良5例，腎積水8例，腎缺如1例)而自愿引產(chǎn)，引產(chǎn)后胎兒尸解及病檢均證實(shí)診斷;26例胎兒腎積水患者生后5～7d復(fù)查腎積水消失，2例生后5～7d復(fù)查腎積水加重，考慮輸尿管近端梗阻，結(jié)合腎盂靜脈造影等檢查后采取手術(shù)治療，1例單側(cè)腎缺如和1例單側(cè)腎異位盆腔選擇保留胎兒后自然分娩，多次隨訪嬰兒發(fā)育良好。見(jiàn)表1、圖1、圖2。表1彩色多普勒超聲診斷56例胎兒泌尿　　3討論　3.1腎缺如雙腎缺如時(shí)雙側(cè)腎臟區(qū)、盆腔、胎兒腹腔其他部位及胸腔內(nèi)均不能顯示胎兒腎臟圖像。腎上腺相對(duì)增大，出現(xiàn)腎

5、上腺“平臥”征。胎兒膀胱長(zhǎng)時(shí)間不充盈而不顯示，嚴(yán)重羊水過(guò)少，彩色多普勒血流顯像不能顯示雙側(cè)腎動(dòng)脈;單側(cè)腎缺如由于有對(duì)側(cè)發(fā)育正常的腎臟而不出現(xiàn)羊水過(guò)少，胎兒膀胱亦可顯示良好，發(fā)育正常的腎臟呈代償性增大。腎臟缺如的一側(cè)超聲不能顯示腎臟圖像，但可顯示腎上腺“平臥”征，彩色多普勒可顯示該側(cè)腎動(dòng)脈缺如，而健側(cè)腎動(dòng)脈存在?！　∈褂矛F(xiàn)代高分辨力實(shí)時(shí)超聲，明顯提高對(duì)單側(cè)或雙側(cè)腎缺如診斷的準(zhǔn)確性。產(chǎn)前超聲在胎兒腰部未顯示一側(cè)或雙側(cè)腎臟圖像時(shí)，不能盲目下一側(cè)或雙側(cè)腎缺如的診斷

6、，應(yīng)考慮有無(wú)腎異位存在、胎位是否適合胎兒腎臟檢查、有無(wú)其他技術(shù)上的問(wèn)題、是否腎缺如或腎嚴(yán)重發(fā)育不全。本組共3例，其中2例單腎缺如，1例家屬自愿引產(chǎn)，1例自然分娩后存活;另1例雙腎缺如引產(chǎn)。　　3.2腎臟囊性疾病　　多囊腎及多囊性發(fā)育不良腎，均屬于腎臟囊性疾病，表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟增大，腎窩內(nèi)出現(xiàn)大小不等，呈蜂窩狀的無(wú)回聲區(qū)。其中8例為雙側(cè)常染色體隱性遺傳多囊腎病(引產(chǎn)后經(jīng)染色體檢查得以證實(shí))，同時(shí)伴嚴(yán)重的羊水過(guò)少。嬰兒型多囊腎是一種常染色體隱性遺傳病，該病少見(jiàn)，國(guó)外資料估計(jì)其發(fā)生率約為1/40000～5000

7、0。聲像圖表現(xiàn)為雙腎對(duì)稱性、均勻性增大，回聲增強(qiáng)，是由于腎內(nèi)大量極小囊腫產(chǎn)生多界面反射的效果(圖1)。　　多囊性發(fā)育不良腎是較常見(jiàn)的一種腎臟囊性疾病，本病無(wú)遺傳性，男性多見(jiàn)，常為單側(cè)發(fā)病，對(duì)側(cè)腎臟多發(fā)育正常，聲像圖示患側(cè)未見(jiàn)正常形態(tài)的腎臟，代之以大小不等的囊性暗區(qū)，囊腫大小不等，形態(tài)各異，囊與囊之間互不相通，囊之間?？梢?jiàn)團(tuán)狀或小島狀實(shí)質(zhì)性組織。本組共16例，其中雙側(cè)嬰兒型多囊腎6例，因?qū)賴?yán)重腎臟病變，預(yù)后差而引產(chǎn)，尸解證實(shí)。多囊性發(fā)育不良腎5例，均為單側(cè)，孕婦自愿引產(chǎn)，其中1例合并頸部淋巴水囊瘤，引產(chǎn)后

8、證實(shí)，2例于孕23周檢查雙腎回聲偏高疑嬰兒型多囊腎，27周復(fù)查雙腎回聲未見(jiàn)明顯異常，后均自然分娩，生后隨訪囊腫無(wú)明顯變化，腎功能正常?！?.3盆腔異位腎　　一側(cè)腰部腎床區(qū)不能顯示腎臟，同側(cè)腎上腺呈“平臥征”，對(duì)側(cè)腎臟較大，于盆腔內(nèi)顯示一實(shí)質(zhì)性包塊，似腎臟回聲。本組1例，自然分娩后存活。本病預(yù)后較好，多數(shù)無(wú)癥狀。但盆腔異位腎和交叉異位腎在出生后泌尿系感染發(fā)生幾率明顯增加[3]。　　3.4腎積水　　一般認(rèn)為，腎盂分離值的