彩色多普勒超聲對胎兒泌尿系畸形的診斷價值

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1、彩色多普勒超聲對胎兒泌尿系畸形的診斷價值作者：劉瑞明,宋杰東,王文榮,張,云單位：連云港市婦幼保健院，江蘇連云港【關鍵詞】泌尿生殖系統(tǒng)畸形;超聲檢查，多普勒，彩色;胎兒泌尿系是先天性畸形發(fā)生率較高的系統(tǒng)之一。隨著彩色多普勒超聲的廣泛應用和儀器性能的提高，胎兒泌尿系畸形的檢出率得到了明顯的提高，但對一些疑有畸形者，還應配合羊水染色體檢查、甲胎蛋白測定等方法，以便及時作出診斷，利于分娩時間及方式的確定，這也是優(yōu)生工作的重要環(huán)節(jié)[1]。對近年來在本院超聲發(fā)現(xiàn)的56例胎兒泌尿系畸形的聲像圖特征進行分析研究，探討

2、超聲對胎兒泌尿系畸形的診斷價值?！　?資料與方法　　1.1研究對象　　2006年1月～2008年1月在我院經彩色多普勒超聲檢查共觀察到56例可疑胎兒泌尿系畸形患者，經復查、隨訪并紀錄。孕婦年齡20～43歲，平均25.8歲，胎齡20～40周?！　?.2儀器與方法　　使用上海麥迪遜Sa9900MT彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0MHz(3.5～5.5MHz)，孕婦取仰臥位，對胎兒各系統(tǒng)器官進行常規(guī)超聲檢查后，在胎兒腰部脊柱兩側分別縱向顯示胎兒兩側腎臟縱面觀，然后原位旋轉探頭90°顯示胎兒腎臟短

3、軸切面，測量腎臟大小，觀察其形態(tài)、腎臟結構及回聲特點，并同時觀察胎兒膀胱大小及充盈狀態(tài)。在胎兒雙腎的橫斷面，測量腎盂前后徑，若≥1.0cm為腎盂積水，并追蹤觀察輸尿管有無擴張[2]?！　?結果　　56例胎兒泌尿系畸形中，1例雙側腎區(qū)及腹盆腔多方探查均未見明顯腎臟回聲，伴羊水極少;6例雙側嬰兒型多囊腎均表現(xiàn)為腎體積增大，腎窩內出現(xiàn)大小不等呈蜂窩狀的無回聲區(qū)，也伴羊水極少，終止妊娠后胎兒尸解及病檢均證實診斷;2例于孕23周檢查雙腎回聲偏高疑嬰兒型多囊腎，27周復查雙腎回聲未見明顯異常;17例因一側腎病

4、變(嬰兒型多囊腎3例，多囊性腎發(fā)育不良5例，腎積水8例，腎缺如1例)而自愿引產，引產后胎兒尸解及病檢均證實診斷;26例胎兒腎積水患者生后5～7d復查腎積水消失，2例生后5～7d復查腎積水加重，考慮輸尿管近端梗阻，結合腎盂靜脈造影等檢查后采取手術治療，1例單側腎缺如和1例單側腎異位盆腔選擇保留胎兒后自然分娩，多次隨訪嬰兒發(fā)育良好。見表1、圖1、圖2。表1彩色多普勒超聲診斷56例胎兒泌尿　　3討論　3.1腎缺如雙腎缺如時雙側腎臟區(qū)、盆腔、胎兒腹腔其他部位及胸腔內均不能顯示胎兒腎臟圖像。腎上腺相對增大，出現(xiàn)腎

5、上腺“平臥”征。胎兒膀胱長時間不充盈而不顯示，嚴重羊水過少，彩色多普勒血流顯像不能顯示雙側腎動脈;單側腎缺如由于有對側發(fā)育正常的腎臟而不出現(xiàn)羊水過少，胎兒膀胱亦可顯示良好，發(fā)育正常的腎臟呈代償性增大。腎臟缺如的一側超聲不能顯示腎臟圖像，但可顯示腎上腺“平臥”征，彩色多普勒可顯示該側腎動脈缺如，而健側腎動脈存在。　　使用現(xiàn)代高分辨力實時超聲，明顯提高對單側或雙側腎缺如診斷的準確性。產前超聲在胎兒腰部未顯示一側或雙側腎臟圖像時，不能盲目下一側或雙側腎缺如的診斷

6、，應考慮有無腎異位存在、胎位是否適合胎兒腎臟檢查、有無其他技術上的問題、是否腎缺如或腎嚴重發(fā)育不全。本組共3例，其中2例單腎缺如，1例家屬自愿引產，1例自然分娩后存活;另1例雙腎缺如引產?！　?.2腎臟囊性疾病　　多囊腎及多囊性發(fā)育不良腎，均屬于腎臟囊性疾病，表現(xiàn)為雙側腎臟增大，腎窩內出現(xiàn)大小不等，呈蜂窩狀的無回聲區(qū)。其中8例為雙側常染色體隱性遺傳多囊腎病(引產后經染色體檢查得以證實)，同時伴嚴重的羊水過少。嬰兒型多囊腎是一種常染色體隱性遺傳病，該病少見，國外資料估計其發(fā)生率約為1/40000～5000

7、0。聲像圖表現(xiàn)為雙腎對稱性、均勻性增大，回聲增強，是由于腎內大量極小囊腫產生多界面反射的效果(圖1)?！　《嗄倚园l(fā)育不良腎是較常見的一種腎臟囊性疾病，本病無遺傳性，男性多見，常為單側發(fā)病，對側腎臟多發(fā)育正常，聲像圖示患側未見正常形態(tài)的腎臟，代之以大小不等的囊性暗區(qū)，囊腫大小不等，形態(tài)各異，囊與囊之間互不相通，囊之間?？梢妶F狀或小島狀實質性組織。本組共16例，其中雙側嬰兒型多囊腎6例，因屬嚴重腎臟病變，預后差而引產，尸解證實。多囊性發(fā)育不良腎5例，均為單側，孕婦自愿引產，其中1例合并頸部淋巴水囊瘤，引產后

8、證實，2例于孕23周檢查雙腎回聲偏高疑嬰兒型多囊腎，27周復查雙腎回聲未見明顯異常，后均自然分娩，生后隨訪囊腫無明顯變化，腎功能正常?！?.3盆腔異位腎　　一側腰部腎床區(qū)不能顯示腎臟，同側腎上腺呈“平臥征”，對側腎臟較大，于盆腔內顯示一實質性包塊，似腎臟回聲。本組1例，自然分娩后存活。本病預后較好，多數(shù)無癥狀。但盆腔異位腎和交叉異位腎在出生后泌尿系感染發(fā)生幾率明顯增加[3]?！　?.4腎積水　　一般認為，腎盂分離值的