56例胎兒心臟畸形的彩色多普勒超聲診斷分析

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1、56例胎兒心臟畸形的彩色多普勒超聲診斷分析李煥秋哈爾濱市第五醫(yī)院黑龍江哈爾濱150040【摘要】目的：分析彩色多普勒超聲在診斷胎兒心臟畸形時(shí)的作用。方法：回顧分析我院自2014年9月至2015年3月經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形的孕婦56例。結(jié)果：心內(nèi)膜墊缺損7例，法洛四聯(lián)癥8例，單心房4例，單心室4例，永存動(dòng)脈干5例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位3例，單純室間隔缺損2例，肺動(dòng)脈狹窄或閉鎖5例，主動(dòng)脈弓離斷或縮窄各2例，三尖瓣下移3例，右室雙出口3例，誤診2例，其他畸形8例。結(jié)論：彩色多普勒超聲能夠正確對(duì)大部分心

2、臟畸形的胎兒做出診斷?！娟P(guān)鍵詞】胎兒；心臟畸形；彩色多普勒超聲前言：心臟畸形是在胎兒先天性畸形中最常見的一種。因此盡早發(fā)先胎兒心臟畸形是十分重要的，彩色多普勒超聲是一般在孕婦檢查身體時(shí)常用的一種檢查胎兒心臟狀況的方法。木文通過應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷出的胎兒心臟畸形進(jìn)行分析，討論彩色多普勒超聲在診斷胎兒心臟畸形方面的作用和效果。1.資料和方法1.1臨床資料選擇我院我院自2014年9月至2015年3月經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形的孕婦56例作為研究對(duì)象。孕婦年齡26?40歲，平均(30.1&plu

3、smn;3.6)歲，孕齡19?39周，平均(28.4±6.0)周。1.2方法孕婦取平臥位或側(cè)臥位，首先檢測胎頭位置，明確胎兒在宮內(nèi)的具體方位。而后顯示胎兒四腔心切面，觀察房室大小及比例，形態(tài)結(jié)構(gòu)，左右心室位置連接是否常［1］。在四腔心切面的基礎(chǔ)上探頭向胎兒頭側(cè)偏斜，盡可能改變探頭角度獲取胎兒五腔心切面、左右室流出道切面、主動(dòng)脈弓切面及三血管氣管切面等標(biāo)準(zhǔn)切面。若部分切面顯示不理想，可囑孕婦稍活動(dòng)后繼續(xù)進(jìn)行。胎兒出生前檢查心臟的0的除排除胎兒心結(jié)構(gòu)畸形外，還應(yīng)觀察胎心率、各房室大小、房室瓣

4、活動(dòng)情況，并利用彩色多普勒及頻譜多普勒觀察各瓣U奮無血液反流及狹窄等。1.結(jié)果完全心內(nèi)膜墊缺損7例，法洛四聯(lián)癥8例，單心房4例，單心室4例，永存動(dòng)脈干5例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位3例，單純室間隔缺損2例，肺動(dòng)脈狹窄或閉鎖5例，主動(dòng)脈弓離斷或縮窄各2例，三尖瓣下移3例，右室雙出口3例，誤診2例，其他畸形8例。其中2例胎兒誤診為先天性心臟?。?例在孕20周時(shí)誤診為室間隔缺損并主動(dòng)脈騎跨，幸虧在孕婦1個(gè)月后（孕25周）復(fù)查吋及吋發(fā)現(xiàn)糾正；1例因左室假腱索而誤診為左室肥厚，產(chǎn)后及吋再次復(fù)查發(fā)現(xiàn)左室內(nèi)假腱索，左室壁厚度尚可

5、。此病例組中的3例單純室間隔缺損寬度分別為2、5、4mm，其中2mm者為孕20周吋通過彩色多普勒發(fā)現(xiàn)，后經(jīng)4周后隨訪復(fù)查再次驗(yàn)證證實(shí)。2.討論先天性心臟病的發(fā)病率在住7%至0.8%左右，而我國每年出生的新生兒中，也有10萬例伴有先天性心臟?。?］。對(duì)每個(gè)患兒的家庭以及家長都造成了沉重的傷害，并因?yàn)閲覍?duì)先天性心臟病患兒實(shí)行免費(fèi)藥物治療的政策，也增加了社會(huì)的負(fù)擔(dān)。若是在產(chǎn)前采取合理的檢測手段，對(duì)先天性心臟病采取科學(xué)的措施，能夠有效的降低其發(fā)病率，保障了新生兒的身體健康，也減少了對(duì)個(gè)人、對(duì)家庭以及社會(huì)的負(fù)

6、擔(dān)。胎兒心臟超聲檢查由于受孕齡、胎位及羊水等多方面的影響，臨床工作中時(shí)常碰到部分切面不能一次全部顯示的情況，往往讓孕婦稍事活動(dòng)待胎兒變換體位后繼續(xù)檢査。胎兒心臟超聲檢査的最佳吋間各家報(bào)道不依，但根據(jù)本院開展胎兒心臟篩查多年來的經(jīng)驗(yàn)及查閱大量文獻(xiàn)證實(shí)：胎兒超聲篩查的最佳吋間為孕24?28周最佳檢查胎位為心尖朝上的胎位，此吋胎兒心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育趨于完善，胎兒活動(dòng)尚可，孕婦的腹壁脂肪層相對(duì)較薄，超盧圖像可清晰顯示，經(jīng)陰道超聲可能于更早（14周以前）發(fā)現(xiàn)大的心臟畸形但不作為常規(guī)檢查。孕20周前因胎兒發(fā)育較小，心臟

7、部分切面顯示不滿意，部分結(jié)構(gòu)顯示不清，小的畸形較易漏診。心內(nèi)膜墊缺損是胎兒吋期最易篩查出的嚴(yán)重心臟畸形，約占所奮先天性心臟病的4%?6.8%。法樂四聯(lián)癥是最常見的復(fù)雜性先天性心臟病，占所有已出生先心病的100%。但實(shí)際胎兒心臟超聲法樂四聯(lián)癥的檢出率卻低于心內(nèi)膜墊缺損，究其原因?yàn)椋嚎赡芘c部分復(fù)雜心臟畸形在初診篩查中較易檢出，而這部分孕婦多選擇終止妊娠、不做進(jìn)一步檢查有關(guān)［3］。另外四腔心切面是胎兒常規(guī)篩查的必要切面，心內(nèi)膜墊缺損單從四腔心切面就能發(fā)現(xiàn)異常，此吋往往能提醒超盧醫(yī)師去進(jìn)一步仔細(xì)觀察其他多個(gè)切

8、面，排除合并的他畸形。在孕早期發(fā)現(xiàn)可疑胎兒心臟畸形吋切莫盲S下診斷，一定要囑孕婦孕24周吋及吋復(fù)查，以免誤診。胎兒吋期心腔本身較小，左室內(nèi)假腱索易與左室壁室間瞞緊密貼附因此診斷肥厚性心肌病吋一定要謹(jǐn)慎，多切面多角度掃查。胎兒期小的室間隔缺損極易漏診，單從二維圖像難以發(fā)現(xiàn)，尤其是<3mm的室間隔缺損更是易漏診。本例中1例2mm的單純室間瞞缺損是在二維圖像上發(fā)現(xiàn)可疑,而后加上彩色多普勒發(fā)現(xiàn)僅當(dāng)聲束垂直于室間隔吋才能發(fā)現(xiàn)室間隔的雙向分流。一定要將聲束垂直