彩色多普勒超聲診斷胎兒畸形97例回顧性分析

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1、彩色多普勒超聲診斷胎兒畸形97例回顧性分析作者：郭佳生,孫玉華,李英愛單位：132400吉林省樺甸市人民醫(yī)院電診科　130024東北師大醫(yī)院電診科【關鍵詞】彩色多普勒超聲診斷胎兒畸形隨著社會的發(fā)展，我們生存的環(huán)境也發(fā)生了相應的變化，更多的物理和化學致畸因子也相應增多，畸形胎兒的發(fā)生比例受到一定影響。利用彩色多普勒超聲可實時動態(tài)、靈活的觀察胎兒各個切面，使孕期及早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形成為可能，現(xiàn)將我院2002年1月～2009年4月間超聲診斷的畸形胎兒總結如下。資料與方法2002年1月～2009年4月孕婦6591例，孕周13～39周，平均24周；孕婦年齡23～43歲，平均26歲；孕1產(chǎn)0者

2、4547例(69%)，孕2產(chǎn)1者1780例(27%)，多產(chǎn)者264例(4%)。使用儀器：彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率2.5～5.0MHz可變頻探頭。探查方法：受檢者排空膀胱，取仰臥位，經(jīng)腹部多方位依次探查胎兒頭顱，觀察顱內(nèi)結構、顱骨光環(huán)、顏面部、頸部、胸部、腹部、脊柱及四肢、羊水量評估、胎盤分級及臍帶等。如發(fā)現(xiàn)異常，動態(tài)觀察并多切面證實異常部位，并由2位以上醫(yī)生會診后方可做出超聲提示意見。結果本組疑示97例畸形胎兒均產(chǎn)后或引產(chǎn)后外觀證實，必要者介紹上級醫(yī)院檢查證實，其中神經(jīng)系統(tǒng)畸形33例(34.02%)，消化系統(tǒng)畸形8例(8.24%)，泌尿系統(tǒng)畸形22例(22.68

3、%)，顏面及頸部畸形13例(13.40%)，胸腔畸形5例(5.15%)，前腹壁畸形8例(8.24%)，肢體畸形2例(2.06%)，其他畸形6例(6.18%)，詳見表1。表1部位類型例數(shù)構成比(略)　　討論隨著我國現(xiàn)代醫(yī)學的長足進步和超聲醫(yī)學的迅速發(fā)展，超聲診斷在孕產(chǎn)領域的應用日益廣泛，由于彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)的高科技檢查技術，能實時動態(tài)地觀察胎兒各臟器、各部位情況，檢查方法簡便、可重復性強、費用低，現(xiàn)已成為孕婦產(chǎn)前診斷胎兒畸形的首選方法。先天性胎兒畸形種類繁多，超聲診斷的基礎是形態(tài)上的異常。因此，胎兒必須存在解剖上的畸形，且畸形必須明顯到足以讓超聲所分辨和顯現(xiàn)［1］。其診斷

4、的難易程度與形態(tài)異常的大小直接相關。形態(tài)改變較大者，大多數(shù)可以查出，形態(tài)改變較小者，多不易查出［2］。本組資料97例畸形胎兒中，唇裂、唇腭裂及隱睪計10例應屬改變較小者，但均得到了產(chǎn)前正確診斷。故筆者認為，漏診與否與畸形部位和醫(yī)生對本病的認知程度有直接關系。如唇裂是超聲醫(yī)生近幾年因漏診而被告的主要原因之一，所以醫(yī)生們對此病的認知較深并在實際工作中練就了嫻熟的檢查手法，加之唇周組織結構單一，聲像圖顯示典型，需與鑒別者不多，故此診斷較易。據(jù)統(tǒng)計資料顯示，在所有先天畸形中，四肢畸形的出現(xiàn)率為26%［3］。本組肢體畸形僅查出2例，而心臟及眼耳無畸形發(fā)現(xiàn)，不能說不存在漏診之處，其原因主要

5、是認知不足、切面不準確和檢查時間不適當。如何在產(chǎn)前對胎兒各結構進行全面、系統(tǒng)的評價，對胎兒至少應進行哪些結構的檢查，才能最大限度地檢出畸形胎兒，是目前困惑我們基層超聲診斷醫(yī)生的一大難題。筆者認為，應根據(jù)自身條件和醫(yī)院的設備配置建立完善的質(zhì)量控制體系，規(guī)范標準切面，嚴格遵守規(guī)范化操作，科學地實施早中期、中孕期、晚孕期三步篩查法，做到早中期有重點，中孕期系統(tǒng)而全面，晚孕期補漏為主的質(zhì)量控制理念，提高診斷率［4］。超聲廣泛地應用于產(chǎn)婦整個孕期，對正確評價胎兒發(fā)育情況有著重要作用，雖然超聲有一定的局限性，但只要我們認真按照常規(guī)操作，能被超聲診斷的形態(tài)異常者將會越來越多，將對降低出生缺陷

6、率，實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)，發(fā)揮出更大的作用?！緟⒖嘉墨I】　1嚴英榴,揚秀雄,沈理.產(chǎn)前超聲診斷學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社:169.　　2張微.小型超聲設備對胎兒畸形的診斷分析.中國超聲醫(yī)學工程學會.第二屆超聲診斷安全閾值及胎兒畸形研討會論文匯編:26.　　3陳常佩,陸兆齡.圍產(chǎn)期超聲多普勒診斷學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社:187.　　4李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社:8-9.申明：本論文版權歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉載的目的是用于學術交流與討論，僅供參考不構成任何學術建議。