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《彩色多普勒超聲診斷胎兒畸形臨床探究.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、彩色多普勒超聲診斷胎兒畸形臨床探究【摘要】目的探討彩色多普勒超聲對(duì)胎兒畸形臨床診斷價(jià)值。方法收集分析本院近兩年孕期20周以上的5000例孕婦的彩色多普勒超聲檢查資料。結(jié)果共檢出各類有典型聲像圖胎兒畸形64例，追蹤隨訪生后復(fù)查或死胎解剖證實(shí)。結(jié)論彩色多普勒超聲是對(duì)胎兒畸形做出準(zhǔn)確診斷的有效工具，是產(chǎn)前診斷的重要方法。【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；診斷；胎兒；畸形作者單位：455000安陽(yáng)市人民醫(yī)院1資料與方法11一般資料根據(jù)本院2010年8月至2012年3月收集的20孕周以上孕婦5000例的彩色多普勒超聲檢查資料，年齡23~42歲，平均363歲。產(chǎn)前正常檢查，沒(méi)有臨床癥狀。12方法
2、使用Ph訂ipsiE33型超聲診斷儀進(jìn)行掃描。探頭頻率為35MHz,對(duì)胎兒進(jìn)行多斷面掃查，觀察胎兒結(jié)構(gòu)及血流，探討此影像系統(tǒng)對(duì)胎兒畸形的診斷能力。2結(jié)果共檢出各類有典型聲像圖胎兒畸形64例，在64例胎兒畸形中，顱內(nèi)畸形22例(34%),脊椎畸形6例(9%),臉部畸形4例(6%),胸腔內(nèi)心臟畸形23例(36%),腹壁及腸胃道畸形5例(8%),其他畸形4例(6%)o64例胎兒畸形追蹤隨訪生后復(fù)查或死胎解剖證實(shí)。3討論彩超能觀察胎兒的結(jié)構(gòu)、器官功能(如心跳)，使大部分的先天性畸形都能作產(chǎn)前診斷。要作一個(gè)完整的胎兒畸形診斷，必須由頭到腳作系統(tǒng)的掃描。以下是就64畸形器官系統(tǒng)以及胎兒畸
3、形的彩超聲像圖特征分開討論。3122例顱內(nèi)畸形。水腦癥(Hydrocephalus)主要的變化，胎頭變大，同時(shí)看到兩邊側(cè)腦室擴(kuò)大，大腦中線在正中央，主要原因?yàn)槟X室導(dǎo)水管阻塞，腦脊椎液囤積于側(cè)腦室所致。無(wú)腦兒(Anencephaly)為頭部神經(jīng)管缺損所引起。此癥大腦缺失，僅見腦底，兩眼突出，頸部較短，但脊椎四肢正常，且常合并羊水過(guò)多。腦膨出(Encephalocele)影像呈現(xiàn)顱骨缺陷及突出于頭骨外之囊狀物或腦組織。326例脊椎畸形。最常見的畸形為脊椎開裂(SpinaBifida),沿著胎兒脊柱，各部位都可能發(fā)生，多見于腰椎部份。超聲波的矢狀切面(SagittalSection
4、)可見到兩排平行的骨化中心，此二平行線在尾端會(huì)逐漸合起來(lái)。若是后的骨化中心消失,覆蓋其上的軟骨組織消失或呈囊狀突出,也常有脊椎弧度加大表示有脊椎開裂[l]o下一步，由這個(gè)地方作超聲波橫切面，則會(huì)呈現(xiàn)后面的骨化中心由中間分開成兩邊，也就是有缺損的影像。334例臉部畸形。超聲波作冠狀切面(CoronalSection)可觀察胎兒臉部的兩眼、鼻子及嘴的構(gòu)造及兩眼眶的距離。橫切面也可測(cè)量?jī)裳劬嚯x。矢狀切面則可見臉的輪廓，如額頭的高低、下巴的長(zhǎng)短。最常見的先天性畸形是兔唇及顓裂(CletLip/Palate),此畸形乃因早期胚胎鼻及上額在35d時(shí)應(yīng)在中線聯(lián)合不完全引起。上額的聯(lián)合失敗則
5、發(fā)生于胎兒8至9周時(shí)。大部份此種畸形是由于多因素成因造成。有一小部份則因染色體異常引起的畸形癥狀群的一個(gè)特征，如13三染色體，18三染色體［2］。也有合并杵形足(ClubFoot)或多指癥(Polydactily)等等。兔唇及顓裂的超聲波診斷以冠狀切面能清楚看出缺損開裂跡象。其他畸形前額突出、額頭扁平(常合并小頭癥)，下巴過(guò)小(Micrognanthia)等等也常合并其他畸形。3423例胸腔內(nèi)畸形。胸腔內(nèi)的器官包括心、肺、食道、橫隔膜等。這里主要討論23例心臟畸形。先天性心臟病種類繁多，但是總數(shù)比率約為新生兒的08%,為神經(jīng)管畸形的四倍。其成因75%不清楚，家族性的約有10%
6、,環(huán)境因素10%,染色體異常5%,因此有心臟畸形最好要作染色體檢查。胎兒的心臟是一個(gè)立體的器官，而超聲波一次能看到的只是一個(gè)平面的縱切面或橫切面，甚至斜切面。又因胎兒在子宮內(nèi)的姿態(tài)常有變動(dòng)，因此超聲波檢查要有很多技巧才能分辨其正常與異常。通常第一步做四個(gè)心房心室都能見到四房室觀測(cè)(FourChamberView)o由這個(gè)觀測(cè)可以偵測(cè)90%以上的心臟畸形。由此觀測(cè)兩個(gè)心室的大小、兩個(gè)心房的大小。通常左心室較靠近脊椎，而右心室較靠近卵圓孔(ForamenOvale),三尖瓣膜(Tricuspidvalve)及心中隔(CardiacSeptum)等組織。其次為副矢狀切面(Paras
7、agittalPlane)可以看到大部份的左心室及動(dòng)脈弓(AorticArch)的首段，小部份的右心室及左心房。大血管觀測(cè)(GreatVesselView)則由較上面的心臟部位作副矢狀切面。由此可以看到大動(dòng)脈的首段，上腔大靜脈和肺動(dòng)脈等等[3]o55例腹壁及腸胃道畸形。2例腹裂畸形(Gastroschisis)，是由于腹壁側(cè)面有缺損，大多發(fā)生于右邊，使腸子直接膨出于羊水中，而臍帶則直接進(jìn)入肚臍連接于左側(cè)腹壁。此畸形和臍疝氣最大的不同是腸子浮游于羊水中而無(wú)囊膜覆蓋。此畸形多數(shù)未合并其他畸形，所以胎兒預(yù)后較
