彩色多普勒超聲對(duì)胎兒心臟畸形的應(yīng)用價(jià)值

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1、彩色多普勒超聲對(duì)胎兒心臟畸形的應(yīng)用價(jià)值作者：郭海健,陳小華單位：南通大學(xué)附屬醫(yī)院心超室，南通【摘要】目的:探討彩色多普勒超聲對(duì)胎兒心臟畸形的應(yīng)用價(jià)值。方法:對(duì)2006年7月～2008年7月518例胎兒進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查(四腔心切面,左右室流出道切面,主動(dòng)脈弓切面,動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面，上下腔長(zhǎng)軸靜脈切面及三血管切面),觀察有無(wú)先天性心臟畸形，客觀反映心臟畸形類(lèi)型。結(jié)果:本組胎兒超聲診斷心臟畸形病例共23例,漏診3例,其中室間隔缺損2例、房間隔缺損1例，均在出生后經(jīng)超聲心動(dòng)圖復(fù)查證實(shí)。結(jié)論:胎兒超聲心圖檢查具有安全、無(wú)

2、創(chuàng)、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)診斷絕大部分嚴(yán)重胎兒心臟畸形意義重大,可作為產(chǎn)前排除胎兒先天性心臟畸形的首選法,但對(duì)簡(jiǎn)單胎兒心臟畸形如房間隔缺損及室間隔小缺損易漏診?！娟P(guān)鍵詞】心臟畸形;彩色多普勒超聲;胎兒胎兒心臟異常是所有胎兒先天性畸形中最常見(jiàn)的一種，占活產(chǎn)兒1%，兒童期死亡病例中先天性心臟病超過(guò)半數(shù)[1]。彩色多普勒超聲可診斷絕大部分嚴(yán)重胎兒心臟畸形,對(duì)于降低圍生期發(fā)病率和死亡率非常重要。我院通過(guò)對(duì)518例胎兒行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查,診斷心臟畸形23例并分析結(jié)果,探討彩色多普勒超聲對(duì)胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值?！　?資料與方法　　

3、1.1一般資料2006年7月～2008年7月在我科進(jìn)行產(chǎn)前超聲的中、晚期高度懷疑胎兒心臟畸形的孕婦518例,年齡24～41歲,孕期20～37周?！　?.2檢查方法使用PHILIPSIE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～5MHz，選用心臟條件。判斷心臟在胸腔位置,在胎兒胸部水平橫切獲得四腔心切面,觀察心臟大小、左右心比例、房室連接關(guān)系、房室瓣的形態(tài)和啟閉情況、房室間隔的完整性及肺靜脈與左房連接關(guān)系,獲取四腔心切面后聲束平面略向胎兒頭側(cè)偏斜,依次獲取左室流出道切面及右室流道切面,重點(diǎn)觀察大動(dòng)脈起始部的交叉及其相對(duì)大

4、小、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的形態(tài)和啟閉以及有無(wú)流出道狹窄,進(jìn)一步觀察主動(dòng)脈弓切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面，上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面及三血管平面,利用CDFI及PW觀察心臟血流情況?！　?結(jié)果　　本組495例(95.56%)胎兒心臟形態(tài)及血流正常,占本組95.56%，各腔室內(nèi)徑隨胎齡增加而增大,胎兒心胸比為0.33左右。檢出心臟畸形23例,(4.44)%。漏診病例為3例(0.61%)，1例膜周型室間隔缺損,檢查時(shí)間為孕39+1周,缺損0.4cm;1例肌部室間隔缺損,檢查時(shí)間為孕32+1周,缺損0.3cm;1例繼發(fā)孔型房間隔缺損,檢查時(shí)

5、間為孕29+5周,缺損0.6cm。產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖復(fù)查確診。見(jiàn)表1?！　?討論　　胎兒心血管異常分為結(jié)構(gòu)性心血管異常和非結(jié)構(gòu)性心血管異常兩大類(lèi)。結(jié)構(gòu)性心血管異常指心臟結(jié)構(gòu)于胚胎發(fā)育時(shí)即有畸形者，即先天性心血管病;而非結(jié)構(gòu)性心血管異常，是指心血管異常發(fā)生在胚胎發(fā)育完成后、無(wú)心血管結(jié)構(gòu)性發(fā)育異常[2]。本文報(bào)道的病例為結(jié)構(gòu)性心血管異常及胎兒心內(nèi)占位性病變，胎兒心內(nèi)占位病變?cè)谖墨I(xiàn)報(bào)道中以橫紋肌瘤多見(jiàn)[3]，本文總結(jié)時(shí)僅見(jiàn)1例?！　√盒呐K畸形的產(chǎn)前超聲診斷是從事婦產(chǎn)科超聲工作者的一個(gè)較薄弱環(huán)節(jié),胎兒心臟檢查易受孕齡、胎兒大

6、小、胎兒位置、胎動(dòng)、不同心臟解剖部位超聲顯像率不同等因素影響[4]。通過(guò)本組518例胎兒超聲心動(dòng)圖檢查,認(rèn)為胎兒心臟檢查中四腔心切面的顯示非常重要,可以排除54%心臟畸形,結(jié)合左右室流出道,可以排除84%的心臟畸形,再輔以主動(dòng)脈弓切面、上下腔切面及三血管平面，應(yīng)用CDFI及PW基本能排除復(fù)雜心臟畸形。本組產(chǎn)前檢出的完全型心內(nèi)膜墊缺損、心臟腫瘤及單心房病例,基本是通過(guò)四腔心切面診斷的。本組室間隔缺損和法洛四聯(lián)癥病例則是在四腔心切面基礎(chǔ)上結(jié)合左右室流出道切面,再輔以主動(dòng)脈弓切面、上下腔切面及三血管平面,應(yīng)用CDFI及P

7、W，最后作出診斷?！　〕Ｒ?guī)胎兒超聲心動(dòng)圖對(duì)復(fù)雜心臟畸形不難作出產(chǎn)前診斷,本組26例心臟畸形病例產(chǎn)前診斷23例,診斷符合率達(dá)88.46%。漏診3例,漏診病例占心臟畸形總數(shù)11.54%。分析漏診原因:(1)缺損過(guò)小,二維超聲難以清晰顯示。有報(bào)道[5]認(rèn)為3mm左右的室間隔缺損，僅靠二維超聲不能清晰顯示;(2)妊娠晚期羊水相對(duì)較少,胎兒活動(dòng)度受限,加之胎兒骨骼遮擋影響心臟顯示,未能多個(gè)切面顯示心臟結(jié)構(gòu);(3)未能充分發(fā)揮CDFI及PW在胎兒心臟檢查中的作用。本組診斷的1例肌部室間隔缺損病例,就是在左室長(zhǎng)軸切面輔以CDFI

8、及PW,最后才得以診斷;(4)由于胎兒心內(nèi)血流特點(diǎn),在房間隔上有卵圓孔,除外整個(gè)房間隔缺失表現(xiàn)為單心房,否則難以作出房間隔缺損診斷。本組診斷的2例單心房病例,就是表現(xiàn)為整個(gè)房間隔缺失。本研究518例中23例胎兒心臟畸形均經(jīng)引產(chǎn)證實(shí),無(wú)假陽(yáng)性發(fā)生,可以認(rèn)為彩色多普勒超聲對(duì)嚴(yán)重胎兒心臟畸形的診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值,是目前產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形唯一有價(jià)值的無(wú)創(chuàng)性