淺析《溫病條辨》之養(yǎng)陰觀

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1、淺析《溫病條辨》之養(yǎng)陰觀鐘庭開(kāi)(廣東省中醫(yī)院骨科廣東廣州510120)【摘要】分析《溫病條辨》三焦分治中養(yǎng)陰特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)溫病治療中顧護(hù)陰精的重要性，重視養(yǎng)陰思想，對(duì)臨床治療溫病有一定指導(dǎo)意義?！娟P(guān)鍵詞】溫病條辨吳鞠通養(yǎng)陰法【中圖分類(lèi)號(hào)】R22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2014)13-0269-02《溫病條辨》為溫病學(xué)的一部重要著作，書(shū)中系統(tǒng)的討論了溫病學(xué)的證治理論，對(duì)后世影響巨大，其作者吳鞠通在《素問(wèn)·至真要大論》“損者益之”、“燥者潤(rùn)之”及葉天士《溫?zé)嵴摗贰盁嵝安辉镂附?，必耗腎液”等理論的影響下，認(rèn)為“溫為陽(yáng)邪......最善發(fā)

2、泄，陽(yáng)勝必傷陰”，在溫病發(fā)展的過(guò)程中，自始至終貫穿著化燥傷陰的病機(jī)關(guān)鍵，陰液的盛袞關(guān)系到溫病或死或愈。正如吳氏在書(shū)中所云：“蓋熱病未有不耗陰者，其耗之未盡則生，盡則陽(yáng)無(wú)以戀，必脫而死也”。由此可見(jiàn)，吳氏在治療中尤著眼于保津養(yǎng)陰，認(rèn)為“留得一分津液，便有一分生機(jī)”，充分強(qiáng)調(diào)陰精的重要性，養(yǎng)陰法是《溫病條辨》治療大法之一，養(yǎng)陰思想貫穿于溫病治療的始終，現(xiàn)就其養(yǎng)陰觀淺析如下。1強(qiáng)調(diào)陰精的重要性吳氏認(rèn)為，陰精的盛衰與溫病發(fā)病、傳變、預(yù)后密切相關(guān)，《溫病條辨·原病篇》曰：“蓋謂冬傷寒則春病溫，惟藏精者足以避之蓋能藏精者，一切病患皆可卻，豈獨(dú)溫病為然哉?！边@充分

3、說(shuō)明人體陰精充盛，則機(jī)體抗病能力強(qiáng)，外邪無(wú)隙可乘，則一切病患包括溫病則無(wú)由生。反之，若陰精耗損，則機(jī)體抗病能力差，邪氣易乘虛而入，易發(fā)諸病括溫病，于此者，文中乂曰：“病溫者，精氣先虛?！睂?duì)于溫病的傳變，《溫病條辨》有曰：“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，U氣通于胃，肺病逆?zhèn)?，則為心包；上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，則傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦??蓋傷寒傷人身之陽(yáng)，故喜辛溫、甘溫、苦熱，以救其陽(yáng)；溫病傷人之陰，故喜辛涼、甘寒、甘咸，以救其陰?！睆?qiáng)調(diào)“傷陰”是溫病發(fā)展變化的病機(jī)關(guān)鍵，陰精的盛衰是溫病傳變的關(guān)鍵，陰精“耗之未盡則生，盡則陽(yáng)無(wú)留戀必脫而死也

4、?！睖夭☆A(yù)后如何，死狀百端，大致不越五條：在上焦有二：一円肺之化源絕者死；二円心神內(nèi)閉，內(nèi)閉外脫者死。在中焦亦有二：一円陽(yáng)明太實(shí)，土克水者死；二曰脾郁發(fā)黃，黃極則諸竅為閉，穢濁塞竅者死。在下焦則無(wú)非熱邪深入，消爍津液，涸盡而死也。書(shū)中所列溫病五大死證，陰精消亡是其主要原因，充分強(qiáng)調(diào)了陰精的重要性。2救陰為治療溫病的大法吳氏認(rèn)為“溫為陽(yáng)邪??最善發(fā)泄，陽(yáng)勝必傷陰”，在溫病發(fā)展的過(guò)程中，自始至終貫穿著化燥傷陰的病機(jī)關(guān)鍵。陰精的盛衰關(guān)系著疾病的轉(zhuǎn)歸，故曰“熱必傷陰，立法以救陰為主”，因溫病在上中下三焦不同時(shí)期病機(jī)各異，救陰之法根據(jù)三焦不同病機(jī)亦有所不同。2.1溫病始于上

5、焦，需祛邪以保陰溫病上焦病變以手太陰肺經(jīng)為中心，溫邪初入上焦，邪熱在表，陰液尚無(wú)明顯耗傷之象，治以辛涼甘潤(rùn)，禁汗以保陰。且溫?zé)彡?yáng)邪也，陽(yáng)盛傷人之陰也，若邪熱不除則陰津易損，故治以祛邪為要，祛邪即為保陰，防止溫?zé)嶂斑M(jìn)一步傷陰，又因邪熱在表，非辛散宣透不除，故宜用辛散祛邪之品為主。同時(shí)，吳鞠通提出“溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他患”。主張“治上焦如羽，非輕不舉”，立辛涼甘潤(rùn)之法，創(chuàng)銀翹散、桑菊飲、桑杏湯等名方，以金銀花、連翹、桑葉、菊花等輕清宣散之品為主，圖輕清宣散，邪袪熱清，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，陰津得存。另吳氏在辛涼解表中常選用一兩味生津之藥。如鮮蘆根、元參等以養(yǎng)陰生津。待

6、上焦邪熱己退，或邪熱不解，肺胃陰傷，治宜滋養(yǎng)肺胃之陰，以甘涼濡潤(rùn)之品，滋養(yǎng)肺胃之津液以救陰。代表方劑如沙參麥冬湯、益胃湯、五汁飲等。由此可見(jiàn)上焦病癥治以祛邪為主，邪去以防陰傷以達(dá)養(yǎng)陰之效。2.2邪傳中焦，宜祛邪與養(yǎng)陰并重上焦病不解，病漸趨于中焦，易邪從燥化致脾胃升降失常，或?yàn)闊o(wú)形熱盛，或?yàn)橛行螣峤Y(jié)，表現(xiàn)出陽(yáng)明失潤(rùn)、燥熱傷陰的證候。蘇中陽(yáng)明經(jīng)證為熱盛而無(wú)腑實(shí)，此時(shí)邪盛而津漸傷，用辛涼重劑白虎湯，解渴除煩，清胃熱而保胃津。如肺熱重者，可用減味竹葉石膏湯，上述二方皆為清熱透邪勿使津受熱灼，并在此基礎(chǔ)上寓保津之義，祛邪與養(yǎng)陰并重。若邪熱進(jìn)一步傷津與腹中食積相合而成陽(yáng)明腑證

7、，熱邪與糟粕相煉成實(shí)，有形之熱結(jié)于陽(yáng)明，消灼津液，燥結(jié)難行，燥結(jié)不解則陰津更傷，則宜苦辛通降之大承氣湯釜底抽薪，急下以存陰。對(duì)陽(yáng)明燥熱之腑實(shí)證，《溫病條辨》主張急下存陰，但其下法的運(yùn)用極為慎重，iL強(qiáng)調(diào)急下易致腸胃津液受損，故下法需審吋度勢(shì)，把握下法吋機(jī)，不可強(qiáng)責(zé)艽便，否則陰傷更重；此外，吳氏強(qiáng)調(diào)溫病祛邪之時(shí)，當(dāng)慎用苦寒、淡滲之法，以防苦寒化燥、淡滲傷陰。吳氏認(rèn)為，病至中焦，邪熱較盛，陰傷加重，亟宜祛邪與養(yǎng)陰并重，養(yǎng)陰可顧護(hù)陰精，祛邪可防邪熱更傷陰精。2.3病至下焦，亟應(yīng)育陰潛陽(yáng)兼搜邪溫病日久失治或誤治，邪熱深入下焦，灼傷肝腎真陰，肝腎陰血大傷，且溫邪久羈，肝腎其

8、陰易由傷而