非甾體類抗炎藥相關(guān)性上消化道出血的臨床特征分析

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1、非甾體類抗炎藥相關(guān)性上消化道出血的臨床特征分析楊勇輝陳國興朱文通惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科（惠州市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科），廣東惠州516211[摘要]目的探討非甾體類抗炎藥（Non-SteroidalAnti-InflammatoryDrugs，NSAIDs）相關(guān)性上消化道出血的臨床特征。方法選擇因嘔血或黑便就診并行急診胃鏡檢查確診的144例患者，分為NSAIDs組和非NSAIDs組，將兩組患者進(jìn)行分析比較。結(jié)果NSAIDs組患者年齡≥60歲占67.7%、有消化道癥狀占32.3%、有心腦血管病史占61.3%、胃鏡下糜爛性胃炎和胃潰瘍占92.0%、HP陽性占25.8%，與非NSAIDs組比較

2、，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而NSAIDs組患者男性占54.8%、嘔血占22.6%，與非NSAIDs組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論非甾體類抗炎藥是上消化道出血的重要病因，伴有心腦血管疾病或病史的老年患者多見，多不伴有消化道癥狀和HP感染，且以胃潰瘍居多。[.jyqkpus-XQ260電子胃鏡進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，并在胃鏡下取活檢行HP快速尿素酶檢測。比較分析兩組患者年齡、性別、心腦血管病史、出血方式、消化道癥狀、胃鏡表現(xiàn)及HP感染情況。1.3統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1NSAIDs組與非N

3、SAIDs組臨床資料比較NSAIDs組患者與非NSAIDs組患者在性別和出血方式兩方面的比較，兩組均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P值均>0.05；而在年齡、消化道癥狀、心腦血管病史三方面的比較，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P值均<0.05。見表1。2.2NSAIDs組與非NSAIDs組胃鏡表現(xiàn)比較NSAIDs組患者與非NSAIDs組患者的胃鏡表現(xiàn)在糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、HP感染率方面的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P值均<0.05，而在復(fù)合性潰瘍方面的比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P值>0.05。詳見表2。3討論目前NSAIDs導(dǎo)致上消化道出血已越來越受到大家的關(guān)注，其導(dǎo)致上消化

4、道出血的機(jī)制主要與下列三方面有關(guān)：第一，NSAIDs呈弱酸性，與胃黏膜直接接觸產(chǎn)生毒性作用損傷黏膜細(xì)胞；第二，NSAIDs為環(huán)氧化酶抑制劑，抑制前列腺素合成，破壞了胃黏膜的防御與修復(fù)功能；第三，NSAIDs還可抑制血栓素的合成，降低血小板的凝聚功能，從而誘發(fā)出血[1]。該研究結(jié)果顯示NSAIDs相關(guān)性上消化道出血有以下臨床特征：①與非NSAIDs組患者在性別和出血方式兩方面的比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；②老年人多見，≥60歲占67.7%：這與老年人胃黏膜防御機(jī)能減退和藥物代謝及清除能力下降，從而增加了對上消化道黏膜的損害有關(guān)；加之老年人基礎(chǔ)疾病多，有心腦血管病史占61.3%，并常有各種慢性疼

5、痛，需服用NSAIDs，而且部分老年人圖方便省錢，自行在藥店購買NSAIDs服用；③多不伴有如燒心、反酸、上腹部不適或隱痛等消化道癥狀，占32.3%：除由于NSAIDs可產(chǎn)生局部或全身的鎮(zhèn)痛作用，從而在一定程度上掩蓋了消化道癥狀[2]外，還與老年人神經(jīng)生理功能減退、神經(jīng)末梢感覺遲鈍、調(diào)節(jié)功能差、反應(yīng)遲鈍有關(guān)[3]；④伴有心腦血管疾病或病史的患者多見，占61.3%：年齡越大，合并心腦血管疾病越常見，而心腦血管疾病需長期服用如阿司匹林等NSAIDs類藥物，NSAIDs可通過上述三方面機(jī)制引起上消化道出血；⑤胃鏡表現(xiàn)以胃黏膜糜爛及潰瘍居多，共占92.0%，且合并HP感染率較低，占25.8%：胃鏡表

6、現(xiàn)以胃黏膜糜爛及潰瘍居多，這與吳利梅[4-5]報道一致，胃液呈酸性，加強(qiáng)NSAIDs對胃黏膜的損傷，加之NSAIDs與胃黏膜接觸時間較長，故胃鏡表現(xiàn)以胃黏膜糜爛及潰瘍居多；對于HP感染與NSAIDs相關(guān)性胃黏膜病變的關(guān)系，目前還存在較大的爭議，徐雪華等[6-7]認(rèn)為HP感染增加了NSAIDs相關(guān)性胃黏膜的損害，而本研究與喬進(jìn)朋等[8]的研究結(jié)果一致，認(rèn)為NSAIDs組的HP感染率低于非NSAIDs組，這與NSAIDs為環(huán)氧化酶抑制劑，抑制前列腺素合成，從而抑制胃黏液分泌，抑制HP生長有關(guān)，而NSAIDs組仍有一定的HP感染率，說明NSAIDs和HP可能是兩個各自獨(dú)立的病因，至于二者之間是否有

7、相互影響關(guān)系，文獻(xiàn)報道不一，該研究未進(jìn)行分組比較。綜上所述，NSAIDs相關(guān)性上消化道出血老年人常見，起病隱匿，尤其是需長期服用該類藥物時，醫(yī)師應(yīng)密切注意上消化道出血的不良反應(yīng)，并及早提前采取預(yù)防措施。[..