[精品][精品]【精品資料】非甾體抗炎藥致上消化道出血的臨床特征分析.doc

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1、［精品］【精品資料】非笛體抗炎藥致上消化道出血的臨床特征分析非箔體抗炎藥致上消化道出血的臨床特征分析【摘?！磕康模河^察分析非帑體抗炎藥(NSATDs)所致上消化道出血的臨床特點(diǎn)。方法：選取2011年5月?2013年7月收治的NSATDs所致上消化道出血患者82例作為實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象，另選取同期未服用NSAIDs出血上消化道出血患者90例作對(duì)對(duì)照組，對(duì)比觀察兩組患者臨床情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者超過(guò)60歲以上、伴有消化道潰瘍史、心腦血管病史比例明顯多于對(duì)照組，消化道癥狀明顯少于對(duì)照組；胃鏡下觀察，實(shí)驗(yàn)組冒粘膜

2、損傷率較高，而胃、十二指腸潰瘍率較低，相比對(duì)照組，以上各差異P【關(guān)鍵詞】非帑體抗炎藥;上消化道出血；臨床特征非帑體抗炎藥(NSATDs)不含有箔體結(jié)構(gòu)，通過(guò)對(duì)環(huán)氧化酶進(jìn)行抑制而使花生四烯酸向前列腺索轉(zhuǎn)化的過(guò)程受到阻斷，產(chǎn)生抗炎、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕、抗凝血、解熱效果，在關(guān)節(jié)炎、疼痛緩解、退熱、抗心腦血管疾病等多方面均已推廣應(yīng)用，其臨床應(yīng)用范圉極為廣泛［1］。該藥物具有十分理想的臨床應(yīng)用效果，對(duì)多種疾病、癥狀均能起到良好的治療效果，但亦會(huì)產(chǎn)生副作用，其中消化道不良反應(yīng)較為突出，不僅會(huì)引起惡心嘔吐、腹部不適，亦會(huì)

3、導(dǎo)致消化道粘膜潰瘍以及出血、穿孔較嚴(yán)重的消化道并發(fā)癥，臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)提高重視。因此本文作者通過(guò)對(duì)NSATDs所致上消化道出血的臨床特征進(jìn)行對(duì)比觀察，以作為參考依據(jù)，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料選取2011年5月?2013年7月收治的NSATDs所致上消化道出血患者82例作為實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象,其中54例男性、28例女性,年齡22?85歲,平均61.35±9.82；服用NSAIDs藥物包括阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、克感敏及雙氯芬酸等；另選取同期未服用NSATDs出血上消化道出血患者90例作對(duì)

4、對(duì)照組,其中58例男性、32例女性,年齡18?79歲，平均42.75±8.79歲。所有病例均帶有嘔血和(或)便血癥狀，大便隱血實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性,符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸粘膜潰瘍或損傷、病變；排除食管病變或肝硬化門(mén)脈高壓引起胃底食管靜脈曲張破裂等原因所導(dǎo)致出血患者，近期有腹部創(chuàng)傷史或手術(shù)史患者，消化系統(tǒng)腫瘤及血液性、神經(jīng)性疾病患者等［2］。1.2方法患者入組后做好基本資料的搜集，包括年齡、性別、臨床癥狀、既往病史等方面，同時(shí)使用胃鏡對(duì)上消化道粘膜進(jìn)行觀察，檢查是否有潰瘍或粘膜損

5、傷病變等。對(duì)兩組患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。1.3數(shù)據(jù)處理通過(guò)18.0版SPSS軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料表示為n(%)，使用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05,p?0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者超過(guò)60歲以上、伴有消化道潰瘍史、心腦血管病史比例明顯多于對(duì)照組，消化道癥狀明顯少于對(duì)照組；胃鏡下觀察，實(shí)驗(yàn)組胃粘膜損傷率較高，而胃、十二指腸潰瘍率較低，相比對(duì)照組，以上各差異卩非笛體抗炎藥物中最早發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用在臨床上的是阿司匹林，發(fā)展到今天臨床上已經(jīng)出現(xiàn)包括?乙酰苯胺類(lèi)、水楊酸類(lèi)、

6、毗哇酮類(lèi)、苯并卩塞嗪類(lèi)、芳基烷酸類(lèi)等多個(gè)種類(lèi)的上千個(gè)品牌的藥物，其常用藥物包括對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、尼美舒利等，其全球醫(yī)藥生產(chǎn)量及臨床應(yīng)用量始終位于領(lǐng)先地位。上消化道出血是臨床應(yīng)用NSAIDs藥物最為常見(jiàn)且較嚴(yán)重的并發(fā)癥，相關(guān)資料顯示NSAIDs所致上消化道出血在臨床上發(fā)生率可達(dá)到20%以上［4］。該病病理機(jī)制尚未完全明確，但目前較為公認(rèn)的是：由于NSAIDs對(duì)環(huán)氧化酶-1(C0X-1)形成抑制而導(dǎo)致前列腺素合成降低，消化道粘膜易感性提高、屏障與保護(hù)作用降低，導(dǎo)致胃腸粘膜損傷，胃腸腔內(nèi)容物進(jìn)

7、入損傷病灶后引起細(xì)胞壞死；同時(shí)對(duì)C0X-2的抑制使?jié)冇涎泳?，提高上消化道出血的可能；同吋?duì)血栓素A2亦有一定的抑制效果，血小板聚集受到影響，原有潰瘍面容易再次引發(fā)出血。相關(guān)研究顯示在使用NSAIDs之后的兒天之內(nèi)胃粘膜即可開(kāi)始出現(xiàn)瘀點(diǎn)與糜爛病灶，并持續(xù)發(fā)展形成潰瘍，在停藥后近期內(nèi)仍會(huì)對(duì)血小板聚集能力產(chǎn)生影響［5］。臨床使用NSAIDs的劑量與消化道不良反應(yīng)率之間具有明顯相關(guān)性，降低藥物使用劑量,釆取相應(yīng)預(yù)防措施能夠有效減輕消化道不良反應(yīng)。本研究對(duì)比觀察NSAIDs所致上消化道出血與其他類(lèi)型上消化道

8、出血之間臨床特征發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者超過(guò)60歲以上、伴有消化道潰瘍史、心腦血管病史比例明顯多于對(duì)照組，消化道癥狀明顯少于對(duì)照組；胃鏡下觀察，實(shí)驗(yàn)組胃粘膜損傷率較高，而胃、十二指腸潰瘍率較低,相比對(duì)照組，以上各差異P由此可見(jiàn)，高齡、既往消化道潰瘍史、心腦血管病史等患者服用NSAIDs容易導(dǎo)致上消化道出血，在臨床用藥時(shí)對(duì)帶有此類(lèi)相關(guān)危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)當(dāng)提高警惕，注意做好預(yù)防措施及臨床觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。NSAIDs所致上消化道出血發(fā)病癥狀不明顯，胃粘膜損傷較多