宮外孕相關(guān)危險因素的調(diào)查及腹腔鏡處理

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1、宮外孕相關(guān)危險因素的調(diào)查及腹腔鏡處理陳雯山東泗水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科273200宮外孕又稱異位妊娠，是指妊娠時受精卵未在子宮內(nèi)著床發(fā)育，而在輸卵管或在腹腔等部位異常發(fā)育的一種疾病，其中95%以上是在輸卵管妊娠，是婦產(chǎn)科常見的急危重癥其發(fā)病率逐年上升，有資料統(tǒng)計在所有孕產(chǎn)婦死亡的原因中，異位妊娠占了9-13%,因此了解分析異位妊娠的相關(guān)因素，應(yīng)用新業(yè)務(wù)新技術(shù)的腹腔鏡手術(shù)，取得了理想效果，減少了創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、住院時間長、術(shù)后恢復(fù)慢的不足。木文通過130例宮外孕患者臨資料進行回顧性分析.以探討宮外孕發(fā)病的高危因素及預(yù)防，并對其進行腹腔手術(shù)處

2、理總結(jié)如下：關(guān)鍵詞：宮外孕危險因素腹腔鏡對象與方法1、對象選取我科2010年10月1H---2013年5月1H的住院宮外孕病人130例為觀察組，年齡在18-45歲子間，平均為28、6歲；職業(yè)：農(nóng)民29例，外出打工者39例，商人裹所有做生意人員、服務(wù)員、理發(fā)洗頭洗足房人員等71例，工人12例；企業(yè)、教師、干部等8例；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦94例。發(fā)病部位：輸卵管壺腹部妊娠114例，間質(zhì)部妊娠6例，宮角部妊娠4例，在輸卵管峽部妊娠3例，在輸卵管傘部妊娠2例，在間質(zhì)部妊娠1例。體征及臨床表現(xiàn)：昏厥8例，血壓偏低42例、休克16例；宮鏡抬舉痛49

3、例，移動性濁音31例，宮體增大18例。所有患者術(shù)前根據(jù)臨床表現(xiàn)及B超、檢驗血β—HCG、后穹窿穿刺等輔助檢查明確診斷。對照組為同時間住院的130例宮外孕孕婦。2、方法通過查閱國內(nèi)外文獻和報道以及對我科受治的的異位妊娠患者的臨床質(zhì)料進行回顧性分析，以及對照組患者的性生活史、盆腔感染史、人工流產(chǎn)史、宮內(nèi)節(jié)育史、婦科疾病等因素進行分析和預(yù)防。(1)、樹立正確的人生觀和價值觀：對青少年，尤其是女孩從家庭到學(xué)校教育就應(yīng)該建立傳統(tǒng)的貞節(jié)觀和家庭觀，只有自立、自強、自尊、自愛才能獲得長久的幸福。建立合法的婚姻性生活方式，自覺抵制西方那種“笑

4、貧不笑娼”“性開放”的淫穢腐朽生活方式，“小三”“二奶”“婚外情”等不健康關(guān)系行為不僅影響社會、家庭穩(wěn)定幸福，更重要的淫亂的性生活史也是發(fā)生異位妊娠的危險因素，據(jù)文獻報道，如在18歲之前就發(fā)生多個性伙伴的女性發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險明顯增加［1】。因此加強社會倫理道德教育，提倡健康的生活方式，普及性知識教會有效的避孕方法，可降低異位妊娠的發(fā)生率。(2)、科學(xué)避孕，減少人工流產(chǎn)。大部分非婚流產(chǎn)者，尤其是外出打工者，遠離家人和親人，感到羞恥，匆匆到到非正規(guī)的衛(wèi)生診所流產(chǎn)。因技術(shù)水平、條件差，因其人工流產(chǎn)器械直接進入宮腔，使宮腔黏膜及組織受到很大損

5、害。若操作時無菌觀念不強,子宮及其附件正常的生理功能及結(jié)構(gòu)受到破壞，易引起輸卵管周圍粘連，管腔狹窄或輸卵管管壁肌肉蠕動減弱，從而致使受精卵無法在子宮腔內(nèi)著床發(fā)育，造成異位妊娠的發(fā)生，異位妊娠危險因素與人工流產(chǎn)的次數(shù)成正比［2］。告戒女性朋友要科學(xué)避孕，一旦懷孕，到正規(guī)的醫(yī)院流產(chǎn)，術(shù)中要嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后加強營養(yǎng)和休息，注意工人衛(wèi)生，勤換會陰墊，防止上行感染禁止游泳、盆浴和房事1個月。(3)、預(yù)防盆腔炎.婦科炎癥和感染，可增加異位妊娠的發(fā)生率，各種輸卵管急慢性感染性疾病及淋球菌、支原體等病原菌引起的性傳播疾病均可增加異位妊娠的發(fā)生。在盆腔

6、炎與異位妊娠的相關(guān)分析研究中發(fā)現(xiàn)，盆腔炎是異位妊娠的主要危險因素之一。必須加強自我保健，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，，注意經(jīng)期、孕期的衛(wèi)生保健，有病及吋治療。預(yù)防盆腔炎的發(fā)生，同吋可降低異位妊娠的發(fā)生率。(4)、選擇適當(dāng)?shù)膶m內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器的規(guī)格品種繁多，放置吋間長短不一，必須在正規(guī)的醫(yī)院和撫養(yǎng)保健院放置，因節(jié)育器可刺激子宮和輸卵管發(fā)生急慢性炎性反應(yīng)，從而增加宮外孕的發(fā)生率。成預(yù)防慢性炎性反砬的發(fā)生，定期檢査，如不良反應(yīng)，即刻處理后換用其它避孕方式。（5）準(zhǔn)確選擇盆腔手術(shù)盆腔疾病手術(shù)、絕育術(shù)、再通術(shù)等輸卵管手術(shù)易造成輸卵管管壁充血水腫、管壁孫

7、損傷及術(shù)后組織修復(fù)形成的瘢痕等影響輸卵管正常的生理功能及結(jié)構(gòu)，致使異位妊娠的發(fā)生危險率高。文獻報道異位妊娠與盆腔婦科手術(shù)及感染有直接關(guān)系［3】，提倡科學(xué)有效的避孕措施，可減少宮腔及輸卵管手術(shù)率，即便是手術(shù)也應(yīng)該動作輕柔，減少出血損傷，防止?jié){膜脫落，術(shù)后加強營養(yǎng)防感染和粘連。（6）正確選擇腹腔鏡手術(shù)130例在全麻下行腹腔鏡手術(shù)?；颊呔捎脷夤懿骞?，以靜脈符合麻醉方式，使患者平臥位，采取三孔法，常規(guī)建立人工氣腹，腹腔內(nèi)注入壓力為10-20MMHG氣壓的二氧化碳?xì)怏w。將腹腔鏡置入，行腹腔鏡檢查再進一步明確診斷，先吸浄出血再對盆腔進行全面檢查，

8、根據(jù)病變部位、是否破裂，患側(cè)輸卵管情況及患者的生育要求決定手術(shù)方式：（一）無生育要求的病例，行輸卵管切除術(shù)；（二）冇生育要求的，行輸卵管開窗術(shù)：選擇輸卵管增粗最明顯部位對側(cè)縱軸開管壁長達膨大兩極，從遠端剝出