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《宮外孕相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及臨床診治探討.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、宮外孕相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及臨床診治探討［摘要］目的總結(jié)宮外孕的相關(guān)危險(xiǎn)因素，探討臨床診治措施，以加強(qiáng)宮外孕的防治。方法隨機(jī)選擇該院2011年1月一2013年1月間收治的142例宮外孕患者作為臨床觀察對(duì)象，分析統(tǒng)計(jì)其危險(xiǎn)因素，并根據(jù)患者胚胎的不同情況分別給予手術(shù)治療和保守治療，觀察其療效。結(jié)果反復(fù)流產(chǎn)、輸卵管結(jié)扎手術(shù)史、放置宮內(nèi)節(jié)育器籌是重要的危險(xiǎn)因素。臨床實(shí)施早期診斷和早期治療措施，均預(yù)后良好。結(jié)論積極治療原發(fā)病以及在早期確診宮外孕耍積極治療，可有效降低宮外孕的發(fā)病率及改善預(yù)后。［關(guān)鍵詞］宮外孕；危險(xiǎn)
2、因索；診治［中圖分類號(hào)］R714.22［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1674-0742(2013)08(c)-0063-02宮外孕亦叫異位妊娠，主要指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育，這是婦產(chǎn)科臨床最為常見(jiàn)的急腹癥之一，具有發(fā)病急，病情險(xiǎn)惡等特性［1］,不及時(shí)確診治療，可能會(huì)造成患者腹內(nèi)大出血，嚴(yán)重者危及生命。造成宮外孕的因素較多，該組研究主要選擇該院2011年1月一2013年1月收治的病例，調(diào)查總結(jié)宮外孕的相關(guān)危險(xiǎn)因索，并探討診治措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選擇該院收治的142例宮外孕患
3、者作為臨床觀察對(duì)象。年齡19?35歲，平均(25?1±4?1)歲。患者月經(jīng)停止時(shí)間為38-60d,平均(43±14）do發(fā)病癥狀為：下腹疼痛49例，陰道不規(guī)則出血93例。尿妊娠試驗(yàn)顯示，大部分患者呈陽(yáng)性或者弱陽(yáng)性,血HCG為62.5-300001U/L；34例宮內(nèi)放置有節(jié)育器，9例雙側(cè)輸卵管結(jié)扎，3例單側(cè)輸卵管結(jié)扎，15例具有1?3次流產(chǎn)史，6例具有宮外孕史。超聲檢查確診138例為宮外孕,其余4例月經(jīng)不停，陰道也無(wú)不規(guī)則出血?；颊叩闹饕Y狀為下腹疼痛，后穹隆穿刺可抽出不凝血，經(jīng)過(guò)剖腹探查術(shù)確認(rèn)為宮外
4、孕。1.2危險(xiǎn)因素調(diào)查方法及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析編制統(tǒng)一的問(wèn)卷，由醫(yī)師發(fā)放并回收，或者進(jìn)行直接訪談。主要調(diào)查患者的身高、體重、發(fā)病年齡、學(xué)歷、月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間長(zhǎng)，是否有飲酒習(xí)慣、是否有吸煙史（被動(dòng)吸煙也算在內(nèi)），既往病史中是否有宮外孕史、分娩史、流產(chǎn)史、盆腔炎癥史、性疾病史、口服避孕藥史、下腹部手術(shù)史等。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。單因素分析主要采用x2檢驗(yàn)，年齡采用t方式檢驗(yàn)，有意義的因素采用多因素非條件Logistic回歸分析。1.4診治方法超聲確診的138例患者中，結(jié)果顯示有
5、胚芽有原始血管搏動(dòng)的為65例，因?yàn)榕咛ビ写婊钲E象，絨毛生長(zhǎng)也較旺盛，較易出現(xiàn)輸卵管破裂等急腹癥的情況，因此給予手術(shù)治療。其余73例超聲顯示其無(wú)胚芽無(wú)原始血管搏動(dòng)，且輸卵管包塊最大徑線＜3.0cm，均給予藥物保守療法：20mg氨蝶吟肌注，1次/d,連續(xù)5d,25mg米非司酮口服，2次/d,連續(xù)服用3~5do用藥后的第5?7d測(cè)量血B-HCG值，并進(jìn)行陰道超聲檢查，如果血值的下降值小于用藥前的15%,需要給予第2個(gè)療程的治療。2結(jié)果2.1單因素分析單因素經(jīng)x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，結(jié)果在年齡("2.732,P=
6、0.0066)、孕產(chǎn)史、月經(jīng)史、婦科盆腔炎史、流產(chǎn)史、宮外孕史、剖宮產(chǎn)史等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。2.2多因素分析根據(jù)單因素分析的結(jié)果，把差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果只有流產(chǎn)史、婦科疾病史、異位妊娠史、剖宮產(chǎn)史進(jìn)入回歸模型，其中剖宮產(chǎn)史為保護(hù)因素，見(jiàn)表2。2.3治療效果分析65例給予手術(shù)治療的患者均痊愈出院，手術(shù)成功率100%o28例術(shù)中見(jiàn)出血，其余37例均為流產(chǎn)術(shù)式，出血量為250-300mLo采取藥物保守治療的73例患者，在用藥1個(gè)療程之后后，血HCG
7、水平均有所下降，其中第1個(gè)療程有45例患者的血值的下降值超過(guò)用藥前的15%,其余28例則需通過(guò)第2療程加強(qiáng)治療，結(jié)果全部治愈出院。3討論3.1宮外孕危險(xiǎn)因素該研究結(jié)果顯示：宮外孕的相關(guān)危險(xiǎn)因素眾多，主要以有：①婦科炎癥史，最常見(jiàn)的有宮頸炎、盆腔炎、輸卵管炎籌。由于輸卵管炎會(huì)造成輸卵管堵塞，受精卵移動(dòng)到子宮過(guò)程被阻，因此容易出現(xiàn)中途著床情況，從而引發(fā)宮外孕。而宮頸炎和盆腔炎是引起輸卵管炎的重要疾病，其發(fā)生也會(huì)導(dǎo)致宮外孕率升高［2］；②宮外孕史。具有宮外孕史的患者，由于前次手術(shù)，可能造成部分輸卵管的管腔
8、被阻塞，因此可能發(fā)展為宮外孕。③流產(chǎn)史。具有流產(chǎn)史的患者，其流產(chǎn)次數(shù)越多，宮外孕的可能性者越高［3］。這是因?yàn)槿肆骰蛘咚幜鲿?huì)造成陰道長(zhǎng)時(shí)間不規(guī)則出血，容易演變?yōu)樽訉m內(nèi)膜炎癥，不及時(shí)治療可進(jìn)一步發(fā)展為盆腔炎和輸卵管炎，這是宮外孕的2大危險(xiǎn)因索。④剖宮產(chǎn)史。實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)后，患者容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎,盆腔炎籌［4］。通過(guò)上述宮外孕的危險(xiǎn)因素分析，得知婦科炎癥是導(dǎo)致宮外孕的最危險(xiǎn)因素，也是原發(fā)病，因此，要預(yù)防宮外孕，首先要積極治療婦科的原發(fā)病，并且積極采取避孕措矗，在日常生活
