妊娠期梅毒臨床結(jié)局的相關(guān)因素分析及臨床診治

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1、妊娠期梅毒臨床結(jié)局的相關(guān)因素分析及臨床診治【摘要】目的：分析影響梅毒患者妊娠結(jié)局的相關(guān)因素，探討妊娠期梅毒的診斷與治療方法，最人限度地提高新生兒結(jié)局。方法：選擇我院2010年1月至2013年3月131例妊娠合并梅毒患者資料進(jìn)行分析，其中82例孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前經(jīng)血清學(xué)篩查確診后給予驅(qū)梅治療，49例孕產(chǎn)婦于臨產(chǎn)經(jīng)輸血前四項(xiàng)指標(biāo)篩查確診，未進(jìn)行驅(qū)梅治療，對(duì)兩組產(chǎn)婦與新生兒結(jié)局進(jìn)行分析，同時(shí)探討妊娠期梅毒患者的診治方法。結(jié)果：治療組共發(fā)生新生兒先天性梅毒17例，發(fā)生率為20.73%；未治療組共發(fā)生先天性梅毒

2、29例，發(fā)生率為59.18%。治療組死胎、早產(chǎn)發(fā)生率均低于未治療組，流產(chǎn)發(fā)生率高于未治療組，早孕組新生兒先天性梅毒發(fā)生率、死胎率、不良妊娠發(fā)生率明顯低于晚孕組，流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率高于晚孕組與中孕組，兩組比較差異具冇顯著性（P<0.05）o剖宮產(chǎn)組新生兒先天性梅毒感染40例,感染率為33.33%；陰道分娩組感染6例，感染率為54.55%,陰道分娩感染率明顯高于剖宮產(chǎn)，兩種分娩方式感染率比較差異具有顯著性（P<0.05）o結(jié)論：妊娠期梅毒是導(dǎo)致新生兒結(jié)局不良的危險(xiǎn)因索，分娩方式、治療時(shí)間及科學(xué)規(guī)范的驅(qū)

3、梅治療可提高新生兒結(jié)局?！娟P(guān)鍵詞】妊娠期梅毒；妊娠結(jié)局；相關(guān)因素；診治；分析妊娠期梅毒包扌舌兩種，一是妊娠期感染上梅毒的患者，二是梅毒患者合并妊娠［1］。近年來，在我國經(jīng)濟(jì)高速增長的同時(shí)，各種傳染性疾病的發(fā)病人數(shù)也出現(xiàn)增長勢頭，特別是解放初期匕消滅的以梅毒為首的性傳播疾病，不僅卷土重來，而且還呈蔓延之勢［2］。孕婦感染梅毒或梅毒感染者懷孕后，梅毒螺旋體(TP)不僅可通過胎盤和產(chǎn)道等途徑感染胎兒，同時(shí)TPHA對(duì)于孕產(chǎn)婦自身的損害也是相當(dāng)嚴(yán)重的。研究表明［3］,TP是造成流產(chǎn)、死胎、先天性梅毒、早產(chǎn)

4、的重要原因，超過60%未經(jīng)治療的梅毒感染者可將病毒傳染給胎兒［4］。因此，本研究選擇我院2010年1月至2013年3月131例妊娠合并梅毒患者資料進(jìn)行分析，對(duì)妊娠期梅毒結(jié)局的相關(guān)因素進(jìn)行分析，采取有效的診治措施，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育、提高我國人口素質(zhì)具冇一定的指導(dǎo)意義。1資料與方法1.1一般資料對(duì)我院2010年1月至2013年3月131例妊娠合并梅毒患者資料進(jìn)行分析，英中82例孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前經(jīng)血清學(xué)篩查確診后給予驅(qū)梅治療，年齡20?37歲，平均年齡(26.5±10.5)歲；49例孕產(chǎn)婦于臨產(chǎn)經(jīng)輸血前四項(xiàng)指標(biāo)

5、篩查確診，未進(jìn)行驅(qū)梅治療，年齡20?36歲，平均年齡(27.5土9.5)歲。1?2檢查方法采用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR),對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽性患者進(jìn)一步行TPHA檢測。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)1.3.1梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)以上兩項(xiàng)檢查結(jié)果均顯示陽性者可確診為梅毒。1.3.2妊娠合并死胎診斷標(biāo)準(zhǔn)以上兩項(xiàng)檢查結(jié)果均顯示陽性，同時(shí)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)胎心搏動(dòng)。1.3?3先天性梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2003年發(fā)布的中華人民共和國先天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：①母親為梅毒感染者；②有類似二期癥狀或類似三期梅毒癥狀；③先天潛伏梅毒：除感染源于母

6、體外，其它表現(xiàn)與獲得性潛伏梅毒相似。實(shí)驗(yàn)室梅毒血清學(xué)試驗(yàn)TPHA呈陽性，黏膜損害或皮膚損害中可查到TPHAo1.4納入及排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者均為確診的梅毒感染患者；同時(shí)排除合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病及其它影響妊娠結(jié)局的疾病患者。1?5治療方法對(duì)于產(chǎn)前篩查確診的梅毒患者均給予正規(guī)驅(qū)梅治療，在治療前過敏患者先給予脫敏治療，所有患者均先給予5mg可的松口服，4次/d,療程為4d,以減輕吉海反應(yīng)。根據(jù)患者梅毒分期，進(jìn)行驅(qū)梅治療，于兩側(cè)臀部深部肌肉注射射240萬U節(jié)星青霉素G,1次/周，療程15?30d。每月

7、復(fù)查RPR滴度，對(duì)于梅毒血清降低未達(dá)4倍者給予第2個(gè)療程的治療。1?6觀察指標(biāo)所有患者均于分娩后第2天抽取新生兒靜脈血進(jìn)行RPR檢測，陽性病例進(jìn)一步行TPHA檢測，同時(shí)對(duì)妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎進(jìn)行統(tǒng)計(jì),對(duì)新生兒結(jié)局包括梅毒感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。1?7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1妊娠期梅毒患者感染情況從木組妊娠期梅毒感染患者感染檢查結(jié)果顯示，隱性梅毒感染者占絕大多數(shù)，治療組與未治療組分

8、別為89.2%、93.88%,治療組冇2例二期梅毒感染者。見表lo2.2治療組與未治療組妊娠結(jié)局比較治療組與未治療組妊娠與新生兒結(jié)局，治療組共發(fā)生新生兒先天性梅毒17例，發(fā)生率為20.73%；未治療組共發(fā)生先天性梅毒29例，發(fā)生率為59.18%0治療組死胎、早產(chǎn)發(fā)牛率均低于未治療組，流產(chǎn)發(fā)生率高于未治療組，兩組比較差異具有顯著性（P〈0.05）。見表2。2.3不同治療時(shí)間對(duì)妊娠結(jié)局的影響將治療組82例患者根據(jù)治療時(shí)間分為三組結(jié)果顯示，早孕組新生兒先天性梅毒發(fā)生率、死胎率、不良妊娠發(fā)生率明顯低于晚