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1、惡性胸腔積液患者的臨床治療分析關(guān)勇(佳木斯市腫瘤結(jié)核醫(yī)院154000)【摘要】回顧性分析我院從2011年6月?2012年6月期間收治的42例該病患者的臨床資料進行總結(jié)分析，探討該病的治療方法和診斷方法，提高患者的就診率，提高患者的生活質(zhì)量。經(jīng)我院積極治療后42例患者中40例患者病情好轉(zhuǎn)，2例患者仍繼續(xù)觀察。采用正確和有效的治療方案才能提高患者的就診率和治療效果。【關(guān)鍵詞】惡性胸腔積液治療【中圖分類號】R561【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)37-0076-02胸膜是多種惡性腫瘤容易轉(zhuǎn)移的部位，隨著惡性腫瘤的發(fā)生率
2、上升，惡性胸腔積液的發(fā)生也呈逐年上升的趨勢。惡性胸腔積液常常表現(xiàn)為牛.長迅速，不易控制，如不及時處理，臨床上可出現(xiàn)胸悶、氣急、心慌、不能平臥，并伴宥大量體液和蛋白質(zhì)消耗，給病人帶來極大的痛苦，甚至對生命構(gòu)成威脅。因此，對惡性胸腔積液的認識只有重要的意義。引起惡性胸腔積液的惡性腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類型。原發(fā)性胸膜惡性腫瘤為惡性彌漫性間皮瘤，常產(chǎn)生難治性惡性胸腔積液。腫瘤所致胸腔積液的主要原因為轉(zhuǎn)移癌，在轉(zhuǎn)移癌中，原發(fā)性支氣管肺癌最為常見，占惡性胸腔積液的36.3%,以腺癌多見；其次為乳腺癌，約占25%左右；淋巴瘤占第三位，約8%?26
3、%。上述三大病因約占惡性胸腔積液的75%左右。其他腫瘤性胸腔積液括卵巢癌、肉瘤、子宮和宮頸癌、胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、膀胱癌、肝癌、白血病和骨髓瘤等。但是，通過目前的檢測手段，約有7%的惡性胸腔積液的原發(fā)腫瘤仍不能明確。1臨床資料1.1一般資料：木組42例患者中，男性患者20例，女性患者22例。年齡在16?69歲之間，平均年齡在22.8歲。腫瘤侵及胸膜的患者大多數(shù)表現(xiàn)山由于大量胸腔積液而產(chǎn)生的臨床癥狀，如活動時呼吸閑難和咳嗽。呼吸閑難的出現(xiàn)及其程度依賴于胸腔積液的量和患者0前的肺功能情況。中一大量胸腔積液常會出現(xiàn)呼吸困難，須行胸腔穿刺引流緩
4、解。但是胸腔穿刺引流的液體量與肺容量的變化無密切相關(guān)。肺總量(TLC)的增加大約是穿刺引流液體量的1/3左右，其中用力肺活量(FVC＞的增加約占50%。事實上，大量胸腔積液導致呼吸閑難的發(fā)生機制可能是多因素的，可能是胸壁順應(yīng)性降低、縱隔向?qū)?cè)偏移以及由于肺和胸壁神經(jīng)反射導致的同側(cè)肺容量減少。阻塞性肺炎、引起肺不張的氣管內(nèi)病變或肺實質(zhì)惡性病變浸潤均可能參與呼吸閑難和咳嗽的發(fā)生。1.2治療方法1.2.1適應(yīng)證和禁忌證確診惡性胸腔積液后，治療的主要0的是減輕呼吸困難，均需行治療性胸穿，以減輕它對呼吸的影響。對伴冇火量胸水和縱隔向?qū)?cè)移位的患者，
5、可直接采取胸腔引流術(shù)和藥物胸膜固定術(shù)或胸腔鏡注射滑石粉。迅速復發(fā)的胸水提示需立即進行治療。病情穩(wěn)定及無癥狀者，可觀察病情變化。若胸穿后呼吸困難不能緩解，需考慮癌性淋巴管炎、肺不張、血栓形成或腫瘤栓塞。胸膜固定術(shù)要求患側(cè)全肺復張，故術(shù)前松給予綜合評價，預(yù)測肺能否在術(shù)后復張或復張的幾率?；紓?cè)肺能否完全復張主要與腫瘤阻塞主支氣管或腫瘤廣泛浸潤胸膜腔冇關(guān)，術(shù)前應(yīng)行支氣管鏡檢査排除。1.2.2治療性胸穿胸穿為治療惡性胸腔積液的基本方法。對一般情況差伴有低pH值(pH≤7.2)的晚期患者，可在門診行周期性胸穿治療。胸穿吋安全的抽液量仍不明確，理
6、論上講，抽液量的多少可參考抽液過程中減少的胸腔壓力。如果胸腔壓力低于一20cmH2O,抽液仍可安全進行。由于胸穿吋并不常規(guī)測壓，我們建議若患者無呼吸閑難加重、無胸痛、無劇烈咳嗽吋，每次可抽液1?1.5L。當胸片示人量胸水伴縱隔向?qū)?cè)移位，II患者在胸穿吋無胸悶、胸痛及劇烈咳嗽吋，可適當增加抽液量。在縱隔未向?qū)?cè)移位或縱隔向同側(cè)移位的患者中，胸膜腔壓力急劇降低的可能性會增加，胸穿時應(yīng)監(jiān)測患側(cè)的胸腔壓力，建議進行診斷性穿刺即可(<300ml)。對伴冇縱隔向同側(cè)移位的惡性胸腔積液患者，因存在主支氣管堵塞或肺不張，胸穿抽液常不能明顯減輕呼吸
7、閑難。復張后肺水腫主要因快速胸穿抽氣或抽液后發(fā)生，并不一定與胸腔內(nèi)負壓絕對水平有關(guān)。肺水腫機制與毛細血管通透性有關(guān)。2結(jié)果經(jīng)我院積極治療后42例患者中40例患者病情好轉(zhuǎn)，2例患者仍繼續(xù)觀察。3預(yù)后惡性胸腔積液出現(xiàn)后往往提示預(yù)后不良。由于胸膜惡性腫瘤浸潤是疾病進展的表現(xiàn)，這些患者通常有體重明顯下降、慢性疾病消耗的表現(xiàn)。胸痛通常是由于壁層胸膜、肋骨或胸壁受累。約25%的患者無癥狀，首先經(jīng)過體格檢査或常規(guī)胸部放射學檢查發(fā)現(xiàn)，在大約50%的患者中胸腔積液是腫瘤的首發(fā)表現(xiàn)。肺癌、胃癌及卵巢癌患者在出現(xiàn)胸腔積液后，存活時間一般僅為幾個月；乳腺癌患者的
8、生存活時間依據(jù)其化療療效，可生存數(shù)月至數(shù)年不等；淋巴瘤性胸腔積液的存活吋間介于乳腺癌和其他腫瘤之間。惡性胸腔積液中pH和葡萄糖的濃度低(分別低于7.30和60mg/dl＞吋，存活吋間較短，平均
