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1、小兒肝母細(xì)胞瘤螺旋CT診斷【摘要】目的：討論小兒肝母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)及螺旋CT特點，提高該病診斷率。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的肝母細(xì)胞瘤18例，研究其在增強(qiáng)螺旋CT下的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果腫瘤位于肝右葉12例，肝左葉1例，跨越肝左右葉生長5例。其中15例表現(xiàn)為肝內(nèi)單個實性包塊，3例為多發(fā)性結(jié)節(jié)。11例包塊呈向肝外膨脹性生長，包塊大多包膜清晰。CT平掃時包塊密度略低于肝臟密度，增強(qiáng)后包塊不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度略低于肝臟，其內(nèi)部壞死區(qū)無強(qiáng)化。結(jié)論螺旋CT平掃+增強(qiáng)掃描對肝母細(xì)胞瘤的定位準(zhǔn)確，定性診斷率高，有助于為臨床診斷提供有效的
2、診療信息?！娟P(guān)鍵詞】肝母細(xì)胞瘤；螺旋CT;增強(qiáng)掃描分類號】R735.7【【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)02-0361-01肝母細(xì)胞瘤(hepatoblastoma)為小兒最常見的肝胚胎性惡性腫瘤［1］。本人搜集本院經(jīng)手術(shù)病理證實的肝母細(xì)胞瘤18例，結(jié)合其臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析肝母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)以及螺旋CT增強(qiáng)掃描的影像學(xué)表現(xiàn)，討論螺旋CT增強(qiáng)掃描對本病的診斷價值。1材料與方法本組18例，男12例，女6例，男性多于女性，發(fā)病年齡23天-12歲。其中臨床表現(xiàn)為肝大，右上腹部包塊9例，8例表現(xiàn)為腹瀉，
3、黃疽，1例表現(xiàn)為貧血就診。體檢時可于右膈下觸及包塊，2例伴有性早熟，1例伴有高血鈣。其中甲胎蛋白(AFP)實驗陽性者16例。全部病人均用菲利普64排螺旋CT平掃+增強(qiáng)掃描，年齡較小患兒用10%水合氯醛予以鎮(zhèn)靜后掃描。掃描范圍從肺鹿至肝臟下緣，層厚5-lOnini，間隔5-lOmm。造影劑劑量為2ml/kg體重，以1.5ml/s的速度進(jìn)行靜脈注射。2結(jié)果本組病例均為手術(shù)或穿刺活檢病理證實，腫瘤最多見于肝右葉，其次為左右葉，肝左葉最少見［2］。其中15例表現(xiàn)為肝內(nèi)單個實性包塊，3例為多發(fā)性結(jié)節(jié)。11例包塊呈向肝外膨脹性生長。10
4、例行腫瘤切除術(shù)，5例行肝葉切除術(shù)，3例因腫瘤范圍較大，行肝擴(kuò)大切除術(shù)。本病臨床表現(xiàn)為肝大，右上腹部包塊，晚期則有發(fā)熱、食欲缺乏、體重下降、貧血、黃疽和腹水等癥狀。此外尚有伴發(fā)性早熟及高血鈣，甲胎蛋白實驗陽性。CT表現(xiàn)為肝臟單發(fā)巨塊為主，呈圓形或不規(guī)則分葉狀，邊界較清晰，有時可見包膜，巨型或肝下緣腫瘤常突入腹腔。腫瘤密度不均勻，略低于正常肝臟密度(30-50HU),內(nèi)有弧形低密度影，分隔腫瘤形成大結(jié)節(jié)。此外尚可見小點線狀、圓點狀或不規(guī)則更低密度區(qū)為腫瘤出血壞死區(qū)。部分病例可見散在或聚集成團(tuán)鈣化灶，肝內(nèi)血管可受壓移位。螺旋CT增
5、強(qiáng)掃描時腫瘤強(qiáng)化不如正常肝實質(zhì)，使其邊界更加清晰。血管豐富的腫瘤，早期可見粗細(xì)不等的供血血管叢腫瘤周圍深入內(nèi)部，圍繞結(jié)節(jié)狀腫塊有時形成網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，而出血壞死區(qū)無強(qiáng)化，下腔靜脈多受壓移位。結(jié)節(jié)型及彌散型均少見，本組3例為多發(fā)結(jié)節(jié)型，病變占據(jù)兩個肝葉，肝臟體積增大，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)呈中等程度強(qiáng)化，強(qiáng)化亦不如正常肝實質(zhì)。3討論肝母細(xì)胞瘤時主要發(fā)生于小兒的胚胎性惡性腫瘤，發(fā)病率占小兒原發(fā)肝惡性腫瘤的首位（51%_56%）[3]。影像學(xué)檢查，尤其是螺旋CT增強(qiáng)掃描對其早期診斷、判斷腫物范E及提供手術(shù)方案等十分重要。本病臨床表現(xiàn)為肝大，右上腹
6、部包塊，晚期則有發(fā)熱、食欲缺乏、體重下降、貧血、黃疽和腹水等癥狀。此外尚有伴發(fā)性早熟及高血鈣，甲胎蛋白實驗陽性。CT表現(xiàn)為肝臟單發(fā)巨塊為主，呈圓形或不規(guī)則分葉狀，邊界較清晰，有時可見包膜，巨型或肝下緣腫瘤常突入腹腔。腫瘤密度不均勻，略低于正常肝臟密度，內(nèi)常伴有出血壞死。出血壞死區(qū)無強(qiáng)化，下腔靜脈多受壓移位。結(jié)節(jié)型及彌散型均少見。綜上所述，筆者認(rèn)為螺旋CT增強(qiáng)掃描可以清晰顯示本病的發(fā)病部位、腫瘤范圍以及出血壞死、鈣化程度，結(jié)合其增強(qiáng)后的影像學(xué)特點及臨床、實驗室表現(xiàn)，多方面相結(jié)合，能準(zhǔn)確的作出定位定性診斷，對臨床診斷及手術(shù)方案提
7、供很好的影像學(xué)支持。參考文獻(xiàn)[1]孫國強(qiáng)，曾津津，彭蕓，程華.實用兒科放射診斷學(xué)(第二版)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：634-638.[1]彭云，許賽英，祝秀丹.小兒肝母細(xì)胞瘤的CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志，2001，35(9)：689-692.[2]AmendolaMA，BlaneCE,AmendolaBE,etal.CTfindingsinhepatoblastoma.JComputAssistTomogr，1984,8：1105-1109.
