小兒肝母細(xì)胞瘤的ct診斷及臨床應(yīng)用價值探究

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1、J、兒肝母細(xì)胞瘤的CT診斷及臨床應(yīng)用價值探究【摘要】目的研究小兒肝母細(xì)胞瘤的CT診斷和臨床現(xiàn)象，將診斷的準(zhǔn)確率提高上來。方法根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)對12例被手術(shù)和病理核實(shí)的肝母細(xì)胞瘤的CT和臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果有3例腫瘤主體處于肝左葉位置，8例腫瘤主體處于肝右葉位置，1例腫瘤主體既存在于左葉又存在于右葉。腫瘤生長在肝表面的有4例。CT體現(xiàn)為單發(fā)低密度大圓形腫塊的有12例。能見到包膜完整的有6例，腫塊里面存在鈣化不規(guī)則的有4例，肝臟、門靜脈、肝靜脈旁邊的器官因?yàn)槭軌憾苿游恢玫挠?例，多出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的有1例，肺里面發(fā)生轉(zhuǎn)移的有2例，出現(xiàn)腹膜或肝門區(qū)之后形成門脈癌栓和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的

2、有2例。結(jié)論CT診斷的肝母細(xì)胞瘤有自己的特征性，CT能檢查到腫瘤具體的大小、形態(tài)和侵犯血管的狀況，其價值是針對早期的診斷及后期的判斷?！娟P(guān)鍵詞】小兒；肝母細(xì)胞瘤；CT診斷；臨床應(yīng)用價值doi：10.3969/j.issn.1004-7484.2014.04.716文章編號：1004-7484-04-2370-02肝母細(xì)胞瘤是一種肝臟惡性實(shí)瘤體，也是很普遍的肝臟惡性腫瘤，它有兒童的胚胎特點(diǎn)，是小兒肝臟惡性腫瘤的50%-79%，和肝臟其它惡性腫瘤不同的是臨床病理特點(diǎn)和預(yù)后。本文簡要分析了12例被手術(shù)病理確診為HB的CT體現(xiàn)，而且對于它的診斷價值進(jìn)行了探宄。1資料與方法1.

3、1一般資料這個組有12例病例，3例為女性，9例為女性，年齡段為最小的是1個月，最大的是8歲，平均年齡為2.1歲。臨床體現(xiàn)有腹部右上方的腫塊變大、消瘦、腹脹，肝變大等，小兒病患者血清AFP顯著提高的有10例，陰莖變粗、快速成長而且血清HCG的有1例。在這一組病例當(dāng)中，手術(shù)前需要化療的有2例。1.2治療方法這一組12例病例都要采用ge單排CT進(jìn)行CT平掃和增強(qiáng)掃描，層距約5mm,層厚約5mm,120mA,80-150KV.對于年紀(jì)比較大的兒童患者，在檢查之前的4個鐘頭不能吃東西。平掃的通常通過腹部CT平掃，而增強(qiáng)掃描則通過肘靜脈團(tuán)注射2ml/kg非離子型對比劑優(yōu)維顯，而且

4、使用的注射器是CT機(jī)專用高壓注射器，流速約為2.5ml/s，通過3期進(jìn)行增強(qiáng)掃描，門脈期約為60秒，動脈期約為25秒，平衡期約為120秒。2結(jié)果2.1病變部位體現(xiàn)為單發(fā)病灶的有12例，包括發(fā)生并占據(jù)25%肝左葉的3例，發(fā)生并占據(jù)66.7%肝右葉的8例，既發(fā)生在肝左葉又發(fā)生在肝右葉而且占據(jù)了8.3%的1例。生長在肝表面的腫瘤占了33.3%的有4例，肝里面多發(fā)生轉(zhuǎn)移的有1例，發(fā)生在腹膜后、肛門區(qū)多發(fā)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和形成門靜脈的有1例，肺里面多發(fā)轉(zhuǎn)移的有2例。2.2CT表現(xiàn)平掃結(jié)果是10例體現(xiàn)為巨大類腫塊，7例體現(xiàn)為不規(guī)則分葉的腫塊，9例表現(xiàn)為邊界不清晰，6例包膜展示完整，12

5、例病例都體現(xiàn)出腫塊的密度達(dá)不到正常肝實(shí)質(zhì)，這些腫塊呈片狀或裂隙狀，而且密度較低，特點(diǎn)是不規(guī)律的分布，不相同的數(shù)目以及不一樣的大小。小點(diǎn)片狀鈣化灶在腫塊里面呈不規(guī)律分布的有4例；門靜脈、肝靜脈及肝臟旁邊器官因?yàn)槭軌憾苿游恢玫挠?例；肺里面轉(zhuǎn)移的有2例，肝里面發(fā)生轉(zhuǎn)移的有1例，出現(xiàn)腹膜或肝門區(qū)之后形成門脈癌栓和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的有2例。增強(qiáng)掃描結(jié)果是12例病灶全體現(xiàn)為輕度或中度的強(qiáng)化，而且不均勻，腫瘤強(qiáng)化程度達(dá)不到肝實(shí)質(zhì)正常程度，沒有強(qiáng)化更低密度區(qū)的片狀或裂隙狀，表現(xiàn)為腫塊圍繞門靜脈和肝動脈的有1例。2.3病理結(jié)果這個組12個病例中，有10例上皮型肝母細(xì)胞瘤，包括3例胚胎性，

6、1例間變型，6例胎兒型。另外混合型有2例，其中有1例在上皮成分里面能看見小灶性骨樣組織。3討論3.1臨床和病理肝臟的惡性胚胎源性上皮組織是肝母細(xì)胞瘤的生長地，小于5歲的兒童發(fā)病率最高，特別是小于3歲的小兒，在這個組里就出現(xiàn)9例都是小于3歲的，這組病例中，男性的發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，比例是3:1[1]。肝臟變大或者觸及腫塊是主要的臨床表現(xiàn)，同時還伴隨著很多癥狀，如體重變輕、發(fā)熱、貧血、嘔吐、沒有食欲、變痩等癥狀，更嚴(yán)重的現(xiàn)象是腫瘤破裂出血引起的急腹癥。大多患者的AFP都是升高的，少數(shù)患者的AFP處在正常值。AFP是一項(xiàng)生化檢查指標(biāo)，是判斷治療效果和復(fù)發(fā)情況的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)锳

7、FP和腫瘤平行消長［2］。肝母細(xì)胞瘤的類型為上皮間葉混合型和上皮型?；旌闲褪巧倭块g葉成分出現(xiàn)在胎兒型或胚胎型的上皮結(jié)構(gòu)里，表現(xiàn)為軟骨、骨樣組織、骨的成熟。上皮型瘤細(xì)胞的分化程度從低到高分別是間變小細(xì)胞型、胚胎型、胎兒型。上皮型病例遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于混合型，本組的上皮型與混合型的比例為10比2。3.2CT表現(xiàn)肝母細(xì)胞瘤最少單獨(dú)發(fā)生在肝左葉，發(fā)生在肝右葉的最大，同時出現(xiàn)在左右肝的也有少數(shù)。本組發(fā)生在肝右葉的有8例。肝母細(xì)胞瘤大都是單一腫塊為主，很少見結(jié)節(jié)融合。本組單一腫塊就有12例，直徑最大可達(dá)18約cm。腫塊生長在肝表面的有4例，其它的都是長在肝里面。仍見包膜完