第三站技能操作

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1、鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師第三站：技能操作（中心店鎮(zhèn)學(xué)習(xí)實(shí)操小結(jié)—王士國）實(shí)操規(guī)范：（必須嚴(yán)格無菌操作—扣分點(diǎn)）1.戴好帽子，口罩，洗手，戴手套。2.核對患者，知情告知，愛傷意識。3.自備隔離衣，口罩，帽子，手套，聽診器。一：心肺復(fù)蘇1.判斷救治環(huán)境是否安全。2.拍打雙肩，并呼叫病人。3.觸摸頸動脈（7－10秒），確認(rèn)患者是否心跳驟停。4.快來幫忙，撥打120.5.將病人至于硬板床上或其它硬質(zhì)平面上。6.解開上衣，松開腰帶。7.心臟按壓（按壓頻率100――120次

2、分，深度5厘米。按壓30次，部位胸骨中下交界處）。8.清理呼吸道。9.壓額抬

3、克，開放氣道。10.人工呼吸（深吸氣，眼睛余光觀察患者胸廓是否起伏，吹氣量500－600毫升，共吹2次氣，2次吹起之間需松開鼻孔。）11.繼續(xù)心臟按壓30次。報告考官：做5個循環(huán)后，重新判斷患者生命體征，如果恢復(fù)，做復(fù)蘇后處理。如果沒有恢復(fù)，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，有條件需盡早電除顫！二：電除顫：心電監(jiān)護(hù)觀察到患者為室顫律，解開患者衣服，去除患者身上的金屬物品。攜除顫儀至床旁，插上電源打開開關(guān)，調(diào)電量360焦，選擇非同步按鈕，電極板涂抹導(dǎo)電糊。充電，一手放在心底部（胸骨右緣3.4肋間），一手放在心尖部（胸骨左緣5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5－1厘米

4、處），環(huán)視一周，說聲我準(zhǔn)備好了，所有人離開床，放電，快速觀察心電監(jiān)護(hù)，患者恢復(fù)竇性心率，除顫成功！三：簡易呼吸器的使用：（判斷意識，判斷生命體征）頸動脈波動有力，胸廓無起伏，無鼻息，初步判斷患者呼吸驟停。檢查呼吸器工作性能是否良好，檢查患者鼻腔口腔是否通常，清理患者呼吸道，壓額抬克法開放氣道，站于患者頭頂側(cè)，左手EC手法固定面罩，開放氣道，右手捏擠球囊，有效潮氣量500毫升，頻率16－20次每分（3秒一次）觀察胸廓起伏，由助手快速判斷患者自主呼吸恢復(fù)，取下面罩，鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師第三站：技能操作（中心店鎮(zhèn)學(xué)習(xí)實(shí)操小結(jié)—王士國）自己再

5、次判斷生命體征恢復(fù)，恢復(fù)自主呼吸，移送下一步治療，整理物品，操作結(jié)束！四：脊柱損傷病人的搬運(yùn)：（合并頸椎損傷）帶帽子，口罩，判斷意識，判斷生命體征，初步探查四肢肌力，現(xiàn)場找4名急救人員，一個站于頭頂部用舉頜法加以固定，另三人站于一側(cè)，將病人雙手交叉放于胸前，用平托法，四人同時用力將患者置于擔(dān)架上，四個繃帶，分別固定前臂，上臂，大腿，小腿處，頸部用頸托加以固定，馬上后送，進(jìn)行下一步治療，操作結(jié)束！（沒有頸椎損傷只需要三人）五：吸氧術(shù)：鋪治療巾，彎盤置于患者身旁，頭偏一側(cè)，檢查鼻腔，口腔是否通常，用濕潤棉簽清理鼻腔。打開總開關(guān)除塵，依

6、次連接壓力表，流量表，濕化瓶（內(nèi)裝12到23的蒸餾水）。打開總開關(guān)，通過壓力表確認(rèn)氧氣瓶容量是否充足。檢查鼻導(dǎo)管有效期，連接供氧裝置，打開流量表開關(guān)，置于盛水治療碗里，檢查是否通暢，關(guān)閉流量表。緩慢將雙鼻導(dǎo)管放置于鼻腔內(nèi)，經(jīng)耳屏上方加以固定，檢查適宜，打開流量表開關(guān)，記錄給氧時間及氧流量。詢問患者有無不適，整理物品，操作結(jié)束?。ǔ废虏∪吮乔谎豕?，記錄給氧時間，關(guān)閉總開關(guān)，排盡管內(nèi)氧氣關(guān)閉流量閥門，拔下氧管，物品歸位-----撤氧流程）六：導(dǎo)尿（男或女）：導(dǎo)尿并不難，難點(diǎn)在消毒，以及無菌操作！（先洗澡后消毒）觀察環(huán)境，屏風(fēng)遮擋，

7、門窗緊閉！男醫(yī)生為女性導(dǎo)尿需第三者在場！患者取結(jié)石體位，脫對側(cè)褲腿，搭在進(jìn)身側(cè)，臀下墊油單，肥皂水清洗會陰部！檢查導(dǎo)尿包消毒日期，取出上層導(dǎo)尿包，置于油單上，左手帶手套，持無菌紗布，右手持鑷子（注意持鑷子的手法）夾取碘伏棉球由上到下，由外到內(nèi)（男：陰圃，陰莖腹側(cè)，陰莖背側(cè)，陰囊，翻開包皮依次消毒尿道口，龜頭，冠狀溝。女性：陰圃，兩側(cè)大陰唇，小陰唇，尿道外口，陰道口，肛門。）進(jìn)行第一遍消毒，同法消毒3次！取下層導(dǎo)尿包，雙手帶無菌手套，鋪洞巾，左手持無菌紗布，右手持鑷子夾取棉球由上到下，由內(nèi)到外（男：翻開包皮消毒尿道口，龜頭，冠狀溝。

8、女性：翻開大陰唇消毒尿道口，陰道口，小陰唇）進(jìn)行第二遍消毒，同法消毒3遍，最后再取一個棉球單獨(dú)消一下尿道口！檢查導(dǎo)尿管是否通暢，鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師第三站：技能操作（中心店鎮(zhèn)學(xué)習(xí)實(shí)操小結(jié)—王士國）球囊是否漏氣，接好尿袋，導(dǎo)尿管用石蠟棉球加以潤滑，用另外一把鑷子夾取導(dǎo)尿管前端，緩慢插入尿道?。行裕阂米笫痔崞痍幥o，插入15――20厘米。女性：要用左手翻開小陰唇，插入6――8厘米）見有尿液流出，在插入7――10厘米，側(cè)孔注入15毫升鹽水，向外緩慢牽拉尿管，當(dāng)有阻力時，停止?fàn)坷?！撤洞巾，引流帶通過患者右腿下掛與床邊，整理物品，棉被遮蓋，詢

9、問患者有無不適，操作結(jié)束！七：靜脈注射：核對病人，向病人解釋操作目的，取得病人配合（知情告知，患者體位），戴好帽子口罩洗手，患者取舒適體位，充分暴露采血部位。在采血部位的近心端，用止血帶繞扎肢體，使穿刺部位的靜脈充盈。在穿刺部位由內(nèi)向外常規(guī)消毒皮膚