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1、ICU中應(yīng)激性高血糖血糖控制的護(hù)理對(duì)策石明娟丁翠芳（安徽省蚌埠市第二人民醫(yī)院ICU233000）【摘要】方法通過66例ICU中應(yīng)激性高血糖病人應(yīng)用普通胰島素持續(xù)微量泵靜脈輸注，通過對(duì)血糖的合理控制，將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，提高了護(hù)理質(zhì)量，降低了死亡率?！娟P(guān)鍵詞】ICU應(yīng)激性高血糖胰島素治療持續(xù)微量泵靜脈輸注目標(biāo)血糖護(hù)理對(duì)策對(duì)于重病監(jiān)護(hù)病房患者而言，應(yīng)激性高血糖是非常普遍的，胰高血糖素生長激素，兒荼酚胺和糖皮質(zhì)激素等抗調(diào)節(jié)激素以及腫瘤壞死因子-2,白細(xì)胞介素-1等細(xì)胞因子的大量分是產(chǎn)生應(yīng)激性高血糖的主要原因［1】。對(duì)血糖顯著高于或持續(xù)高于7.8mmol/l,就有必要
2、治療［2］。嚴(yán)格控制血糖能明顯降低危重癥患者感染并發(fā)病，器官障礙的發(fā)生率，降低病死率。目前公認(rèn)的控制應(yīng)激性高血糖最有效的方法之一就是胰島素治療，在ICU內(nèi)以普通胰島素持續(xù)微量泵靜脈輸注最多見。木文就相關(guān)護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下：1、對(duì)象與方法1.1對(duì)象2006年一2011年10月在木院ICU住院中發(fā)生應(yīng)激性高血糖患者66名（其中男性36名,女性30名）。年齡29?88歲，平均（58.5±2.7）歲，其中急性腦血管疾病32例，重病肺炎18例，糖尿病10例，重癥胰腺炎2例，農(nóng)藥中毒4例。我科建議ICU患者血糖持續(xù)〉lOmmol/l,段啟動(dòng)胰島素治療。1.2方法1
3、.2.1血糖監(jiān)測方法：入院時(shí)同時(shí)送檢實(shí)驗(yàn)室血糖及血糖儀血糖，若血糖明顯增高持續(xù)〉lOmmol八即可幵始胰島素治療。木院現(xiàn)釆用美國強(qiáng)生牌快速血糖儀測指端毛細(xì)血管的血糖值與實(shí)驗(yàn)室葡萄糖氧化酶法測定的靜脈血清糖二者比較，結(jié)果相符，后者因更為實(shí)用，檢測結(jié)束迅速，是床旁血糖監(jiān)測的主要手段。1.2.2胰島素治療的給藥方法，本院常用0.9%NS47.5ml+普通胰島素100u/持續(xù)微量泵靜脈泵入，泵速由具體及相鄰血糖調(diào)整，其應(yīng)用原則如下所示：1.2.2.1盡早開始座用胰島素控制血糖；1.2.2.2血糖〉8mmol/l，胰島素泉從胰島素2u/h起成用；1.2.2.3血糖〉12.2
4、mmol/l，勝島素泉從勝島素3u/h起應(yīng)用；1.2.2.4即使血糖高于正常，相鄰兩次血糖定值下降＜2mmol/l,不調(diào)胰島素用量；1.2.2.5血糖〉12.2mmol/l,胰島素上調(diào)l-2u/h；1.2.2.6血糖8-12.2mmol/l,胰島素上調(diào)0.5-lu/h;1.2.2.7血糖6-8mmol/l,不調(diào)胰島素用量；1.2.2.8血糖4-6mmol/l,勝島素下調(diào)0.5-lu/h；1.2.2.9血糖2.8-4mmol/l,｛亭用滕島素；1.2.2.10血糖＜2.8mmol/l,緊急處理低血糖；1.2.2.11根據(jù)患者對(duì)胰島素敏感性，血糖每升高2mmol/l,
5、胰島素增加lu/h,但一?般小于O.lu/(kg?h)。血糖達(dá)到理想狀態(tài)時(shí)，胰島素l—2u/h維持。2、結(jié)果血糖控制24h基本達(dá)到目標(biāo)血糖(7.8—10mmol/l)[3],并能持續(xù)維持滿意控制水平。多臟衰或原有糖尿病患者可再稍高一點(diǎn)，控制在ll.lmmol/l以下。3、討論應(yīng)激性高血糖是ICU中經(jīng)常發(fā)生的并影響危重患者預(yù)后的突出問題。當(dāng)機(jī)體在遭受感染,創(chuàng)傷等疲激原作用下出現(xiàn)糖代謝改變，即糖的生成率超過糖的清除率是出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的主要原因。高血糖可導(dǎo)致高滲性利尿，影響血容量，并可造成電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。高血糖還可致免疫力下降，易合并傷U及全身感染。高血糖還影響
6、腦缺血缺氧及局部或全腦功能的恢復(fù)。因此，在ICU的加強(qiáng)治療中，血糖控制同呼吸、循環(huán)、腎臟支持治療同等重要。通過對(duì)66例ICU應(yīng)激性高血糖病人應(yīng)用普通胰島素持續(xù)微量泵靜脈輸注的護(hù)理實(shí)踐，使病人血糖控制0標(biāo)水平，降低了病死率，也極大地改善了病人的預(yù)后，在重癥監(jiān)護(hù)是十分重要的，總結(jié)護(hù)理對(duì)策如下。3.1血糖控制要點(diǎn)：①ICU危重患者血糖〉10mmol/l，疲啟動(dòng)胰島素治療；②如果進(jìn)行胰島素治療，對(duì)于大多數(shù)患者來說，血糖應(yīng)維持在7.8—lO.Ommol/l；③普通胰島素持續(xù)微量泵靜脈泵入是控制危重患者高血糖狀態(tài)最方便、最經(jīng)濟(jì)、最實(shí)用的理想治療方案［4】；④密切監(jiān)測血糖，以達(dá)
7、到最佳的血糖控制效果并避免發(fā)生低血糖。3.2血糖監(jiān)測頻率的確定及調(diào)整3.2.1第1小吋測一次血糖（毛細(xì)血管法），直到穩(wěn)定（連續(xù)3次監(jiān)測均在理想范圍），減少到每2小吋一次；3.2.2如果血糖范圍理想，4小吋后改每4小吋測一次血糖；3.2.3如果胰島素輸注速度改變，則要重新改為每小吋測血糖一次；3.2.4如果血糖變化迅速（即使在理想范圍）或在嚴(yán)重范圍，如果血糖<3.5mmol/l或血糖〉20mmol/l,則需每30分鐘測一次血糖［5］。3.3如果縮血管藥物（腎上腺素、去甲腎上腺素、血管加壓素、多巴胺）、皮質(zhì)類固醇或連續(xù)靜脈血液透析停用，將之前的胰島素泵速減半，并1小吋
8、內(nèi)復(fù)測血糖
