重癥患者應(yīng)激性高血糖血糖控制水平的研究

《重癥患者應(yīng)激性高血糖血糖控制水平的研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、塑2010年8月第15卷第4期ZHJJTraumatic，August2010，Vo1．15，No．4·437··臨床研究·重癥患者應(yīng)激性高血糖血糖控制水平的研究徐芬娟邵忠華嚴(yán)重患者常伴有應(yīng)激性高血糖，應(yīng)激性高血糖組強(qiáng)化方案控制血糖于4．4—6．1mmol／1．B組控制血糖可增加危重患者的并發(fā)癥和死亡率。目前還沒有統(tǒng)于6．2—8．9mmol／1，C組控制血糖于9．0—11．0mmol／13一的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，國外有研究報(bào)道胰島素組其余治療(抗感染、維持酸堿電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支強(qiáng)化治療控制血糖于4．4—6．1mmol／1效果更加ll121。本持等)均相同，出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)靜推50％葡萄糖糾研

2、究主要通過對危重患者控制不同的血糖水平，觀正。察血糖與并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后的關(guān)系。1．3觀察指標(biāo)：觀察3組機(jī)械通氣時(shí)間、應(yīng)激性潰瘍、感染、MOF發(fā)生率、血管活性藥物支持例數(shù)、ICU1資料與方法住院t3、死亡率及低血糖(血糖<2．8mmol／1t3~)發(fā)生率。1．1一般資料：選擇本院ICU病房2007年1月至1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS10統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)軟件．?dāng)?shù)據(jù)2008年7月嚴(yán)重患者132例，其中男75例，女57以X+S表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用檢例；年齡18—84(51．7+16．8)歲。APACHEII評分3—2O驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(10．5±5．3)分。病因?yàn)?顱腦

3、、胸腹、骨盆、脊柱)外傷、多發(fā)傷、胸腹部手術(shù)后、膿毒血癥、重癥胰腺炎、心臟2結(jié)果疾病、呼吸衰竭、腦血管意外等。詳見表1。入選患者A、B兩組機(jī)械通氣時(shí)間、感染發(fā)生率、MOF發(fā)生人院時(shí)血糖均至l1．immol／l，既往無糖尿病史，率、死亡率均較C組明顯下降(P<0．05)，A、B兩組間HbAlc<6．3％，無長期服糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素史，上述指標(biāo)無明顯差異(P>0．05)；A、C兩組應(yīng)激性潰所有患者在ICU停留至2天。以抽簽方式將132例患瘍、血管活性藥物支持例數(shù)及ICU住院日較B組高者隨機(jī)分為A、B、C組，每組患者各43例，3組一般(P<0．05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組低血糖發(fā)生率較B、C資料

4、和人院時(shí)血糖、APACHEII評分均無顯著性差異兩組高(P<0．05)。所有低血糖患者均及時(shí)發(fā)現(xiàn)并與積(P>O．05)，有可比性。極處理，未造成嚴(yán)重不良后果，具體見表2、表3。1．2方法：用德國Roche公司生產(chǎn)的羅氏優(yōu)越型血糖儀測床邊毛細(xì)血糖，開始1—2小時(shí)測一次血糖，待3討論血糖穩(wěn)定目標(biāo)值后．減至3—4小時(shí)測一次血糖。胰島有學(xué)者把應(yīng)激性高血糖標(biāo)準(zhǔn)定于血糖濃度大于素用法：用50u普通胰島素加生理鹽水至50ml，微泵6．1mmol／l危重患者往往處于高應(yīng)激狀態(tài)，有研究表靜脈持續(xù)泵入，患者神志轉(zhuǎn)清能進(jìn)食后改諾和銳三明其發(fā)生率在ICU重癥患者中達(dá)91％。其發(fā)生機(jī)制餐前+諾和靈N或諾和銳3O早晚餐

5、前皮下注射，A主要有兩方面61：①應(yīng)激反應(yīng)時(shí)交感神經(jīng)興奮，下丘腦一垂體一腎上腺軸受刺激，胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺增多，血糖產(chǎn)生增多；②應(yīng)激后出現(xiàn)胰作者單位：314500桐鄉(xiāng)，浙江桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院2006，9(9)：640—643．(3)：142—145．7嚴(yán)金良，章步文．微血管密度在腦星形細(xì)胞瘤中的檢測及意義[J]．11春發(fā)，尤永平．Notch信號(hào)通路在腦膠質(zhì)瘤中的研究進(jìn)展[J]．國際腫瘤研究與臨床，2005，17(5)：327—328．神經(jīng)外科學(xué)雜志，2008，35(6)：564—566．8王之敏，陶承．惡性腦膠質(zhì)瘤分子靶向治療研究進(jìn)展[J]．中國腫瘤，2006，15(3)：15

6、8—162．[收稿日期：2009—04—27]9岳偉英，陳忠平．膠質(zhì)瘤治療的新靶點(diǎn)[J]．中國腫瘤，2006，15(3)：(編輯：楊小鋒)155-157．。1O陳忠平．從分子水平認(rèn)識(shí)和治療膠質(zhì)瘤[J]．中國腫瘤，2006，15·浙江創(chuàng)傷外科2010年8月第l5卷第4期ZI-IjJTraumatic，August2010，Vo1．15，No．4438·表1132患者的一般情況組長。血糖控制于4．4—6．Immolfl時(shí)，低血糖發(fā)生率較血糖大于6．2mmol／l組明顯升高。雖經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療后未出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖癥狀，但對預(yù)后不佳。A組應(yīng)激性潰瘍增多及循環(huán)不穩(wěn)定可能與血糖波動(dòng)幅度大及低血糖至自主神經(jīng)

7、失調(diào)有關(guān)【lOl。本研究顯示，重癥患者將血糖控制于6．2—8．9mmol／1可有效減少并發(fā)癥。降低死亡率，改善預(yù)后，且低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，是安全、合理的血糖控制目標(biāo)。而過分強(qiáng)化治療控制血糖于4．4—6．1mmo1／1，則增加低表23組治療后各觀察指標(biāo)的比較血糖及應(yīng)激性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，易至循環(huán)不穩(wěn)定，延長ICU住院日，對預(yù)后不佳。當(dāng)然，本研究系小樣本研究，要確定最合理的血糖控制目標(biāo)，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本進(jìn)行研究評價(jià)。參考文獻(xiàn)