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1、磷酸肌酸鈉與1，6-二磷酸果糖治療新生兒室息致心肌損傷療效對(duì)比分析孫桂云萬(wàn)改紅(甘肅醫(yī)學(xué)院甘肅平?jīng)?44000)【摘要】R的：采用磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息致心肌損傷患兒并評(píng)價(jià)其療效。方法：將2010年5月至2014年4月入住平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院，確診窒息后有心肌損害的患兒113例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。在綜合治療的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組加用磷酸肌酸鈉0.5g加入10%葡萄糖(GS)30ml；對(duì)照組加用1，6-二磷酸果糖0.2g/kg加入10%GS30ml,兩組均每天1次靜脈滴注，連用7d治療。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治
2、療后肌鈣蛋內(nèi)變化有顯著性差異P<0.05,實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組有顯著的臨床療效P<0.05。結(jié)論：磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息所致肌損害療效確切，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息致心肌損傷療效【中圖分類號(hào)】R720.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2016)15-0228-02新生兒窒息后，由于缺血再灌注損傷等機(jī)制引起多器官系統(tǒng)的損害，并累及心肌。由于心肌損害的發(fā)生基礎(chǔ)為心肌能量代謝障礙，如何恢復(fù)心肌正常代謝、改善肌鈣蛋白水平，成為該類病癥治療的關(guān)鍵。1.對(duì)象與方法1.1
3、對(duì)象選取2010年5月至2015年4月入住平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院，確診室息后有心肌損害的患兒113例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。1.2方法兩組患者在綜合治療的基礎(chǔ)上(包括吸氧、保溫、預(yù)防感染、心電監(jiān)護(hù)、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)、一般營(yíng)養(yǎng)、支持、電解質(zhì)、酸堿平衡等)，實(shí)驗(yàn)組加用磷酸肌酸鈉0.5g加入10%葡萄糖(GS)30ml;對(duì)照組加用1,6-二磷酸果糖(Fructose1,6-Diphosphate,FDP)0.2g/kg加入10%GS30ml,兩組均每天1次靜脈滴注，連用7d治療。治療前后做肌鈣蛋白測(cè)定、心電圖對(duì)比觀察療效
4、。肌鈣蛋白測(cè)定方法：所有病例于生后24小時(shí)內(nèi)經(jīng)股靜脈穿刺采血lml，置于肝素抗凝管中混勻。肌鈣蛋白采用銳普熒光干式定量分析儀(加拿大瑞邦生物醫(yī)學(xué)公司生產(chǎn)的91008R01型)進(jìn)行測(cè)定，分裝肌鈣蛋內(nèi)定量試劑盒(純度≥98%)由北京康思潤(rùn)業(yè)生物技術(shù)有限公司提供。嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書操作，12分鐘后顯示結(jié)果。肌鈣蛋白正常值為0?0.16ug八，〉0.16ug八為異常，〉0.32ug/L為顯著異常。1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)疾病診斷和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)均參照人民衛(wèi)生出版社第4版的《實(shí)用新生兒學(xué)》[1】。1.3.1病情診斷①存
5、在窒息、缺氧病史。②伴奮心音低鈍等心肌功能障礙表現(xiàn)和肢端發(fā)鉗等循環(huán)不良表現(xiàn)，毛細(xì)血管再充盈吋間超過(guò)3s。③心電圖有ST-T改變II持續(xù)超過(guò)2?3天。④肌酸激酶同工酶或肌鈣蛋白〉0.16ug/L。1.3.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定顯效、有效和無(wú)效3級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，患兒臨床癥狀和體征基本消失，各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，為顯效；臨床癥狀、體征及心電圖等指標(biāo)均有所改善，為有效；臨床癥狀、體征及心電圖等指標(biāo)均變化不明顯，為無(wú)效。顯效加有效記為總有效。1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSS13.2軟件包對(duì)收錄數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定量分
6、析，行t檢驗(yàn)，等級(jí)評(píng)價(jià)均采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，差異具有顯著性。1.結(jié)果2.1患兒基本情況表1患兒基本情況表3顯示，實(shí)驗(yàn)組療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)論3.1磷酸肌酸鈉能夠有效調(diào)節(jié)窒息患兒肌鈣蛋白水平，促使受損心肌恢復(fù)目前治療新生兒窒息致心肌損傷時(shí)，多數(shù)采用1,6-二磷酸果糖，而磷酸肌酸鈉國(guó)內(nèi)兒科主要用于治療病毒性心肌炎、小兒心力衰竭等疾病，本次研究探索磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息致心肌損傷的臨床價(jià)值。研究結(jié)果顯示：磷酸肌酸鈉組血肌鈣蛋白水平顯著下降，達(dá)到或接近正常水平(0?0.
7、16ug/L),常規(guī)治療組雖然也下降，但是仍高于正常水平。3.2磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息致心肌損傷療效顯著，特異性強(qiáng)新生兒窒息致心肌損害，后果較為嚴(yán)重，患兒多有心律不齊、心力衰竭、房室瓣反流性雜音等表現(xiàn)，持續(xù)進(jìn)展引發(fā)心功能不全，嚴(yán)重威脅到患兒各器官生長(zhǎng)和身體發(fā)育，保證治療的及吋性和有效性尤為重要。與正常人相比，新生兒心肌細(xì)胞的再生和修復(fù)能力加強(qiáng)，早期干預(yù)治療可促使病情轉(zhuǎn)歸，基于該類病癥發(fā)生機(jī)制，補(bǔ)充內(nèi)源性物質(zhì)磷酸肌酸，為細(xì)胞代謝提供能量源，奮助于心肌功能恢復(fù)。研宄顯示，磷酸肌酸可明顯改善心臟功能，可直接
8、用于心肌保護(hù)[4】。本組中在綜合治療基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉的實(shí)驗(yàn)組48例患兒，肌鈣蛋白水平得到明顯改善，治療總有效率明顯高于對(duì)照組，磷酸肌酸鈉的臨床應(yīng)用價(jià)值得到初步驗(yàn)證。綜上所述，新生兒窒息后心肌損害對(duì)患兒身體健康和生命安全構(gòu)成了極大危害，為進(jìn)一步提高臨床治療效果，改善患兒預(yù)后，建議在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉，并將該綜合治療方案在臨床上加以推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1】孫智勇，孫景輝，楊明等.窒息新生兒血清心肌肌鈣蛋白測(cè)定及臨床意義[J].中國(guó)
