1，6二磷酸果糖治療新生兒窒息后心肌損害

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1、1，6二磷酸果糖治療新生兒窒息后心肌損害【關(guān)鍵詞】1,6二磷酸果糖；新生兒；窒息；心肌損害新生兒窒息后可導致多臟器損害，其中心肌損害發(fā)病率較高。對新生兒窒息后心肌損害的治療，臨床上多采用綜合療法，但效果均不理想。我科于2003年9月～2005年4月應(yīng)用1，6二磷酸果糖（FDP）治療74例新生兒窒息后心肌損害，效果滿意，現(xiàn)報道如下?！　?資料和方法　　1.1一般資料選擇符合以下條件的住院新生兒作為治療對象［1］：（1）有重度窒息史，Apgar評分1min≤3分或5min≤5分，入院前未經(jīng)正規(guī)治療；（2）有心肌損害的臨床表現(xiàn)及體征：面色蒼白或紫紺，心音低

2、鈍，心動過速（>180次/min）或過緩（<100次/min），肝臟腫大；（3）ECG異常：多導聯(lián)ST段偏異>0.2mv，T波低平或倒置，頻發(fā)早搏，異常Q波，QT間期延長；（4）心肌磷酸肌酸激酶同功酶（CKMB）顯著增高；（5）除外宮內(nèi)感染、先天心臟畸形。共選擇74例住院患兒，隨機分為兩組，治療組38例，對照組36例，兩組在性別、胎齡、出生體重、日齡等方面，經(jīng)處理差異無統(tǒng)計學意義，見表1。表1兩組一般資料比較（略）　　1.2方法兩組均采用吸氧、限制液體入量、利尿、糾正心衰、治療心律失常、供給能量合劑等常規(guī)治療。治療組在前述治療基礎(chǔ)上加

3、用FDP250～300mg/(kg·次)靜脈滴注，1～2次/d，連用5～7d。觀察臨床癥狀消失、心率變化、ECG恢復、CKMB改善及心衰糾正情況?！　?.3療效標準［2］顯效：臨床癥狀消失，心率、ECG、CKMB均恢復正常；有效：臨床癥狀基本消失，ECG明顯改善，CKMB降低，但未恢復正常；無效：上述各項均無明顯改善。　　1.4統(tǒng)計學方法用SPSS12.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗?！　?結(jié)果　　2.1兩組療效比較結(jié)果見表2。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.189，P<0.05）。治療組應(yīng)用

4、FDP過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。表2兩組療效比較（略）新生兒窒息發(fā)生后，可引起多器官系統(tǒng)的損害，由于心肌細胞對缺氧的易感性高，心肌極易受累。有報道窒息后缺氧缺血性心肌損害可達92.8%［1］。心肌缺氧缺血使心肌有氧代謝受阻、無氧代謝增加、細胞能量代謝障礙、ATP生成減少導致心肌損害［3］。低氧血癥和酸中毒使代謝過程中許多酶類活性降低，鈣泵轉(zhuǎn)運障礙，線粒體嚴重受損，ATP生成更少。同時，由于胞漿內(nèi)H+濃度增高，與Ca2+競爭結(jié)合肌鈣蛋白，破壞了興奮收縮藕聯(lián)機制；缺氧造成細胞膜和溶酶體膜的損傷以及氧自由基的產(chǎn)生，直接加重了心肌細胞的損害，抑制了心肌收縮功能，使

5、心功能最終發(fā)生衰竭［4］。顯而易見心肌能量代謝障礙是新生兒窒息后心肌損害發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。FDP是心肌細胞糖代謝的重要中間產(chǎn)物，具有調(diào)節(jié)多種酶活性的功能，對改善能量代謝有促進作用。外源性FDP是近年來引起重視的新型人工合成心肌代謝賦活劑。臨床研究證實，應(yīng)用外源性FDP后能促進細胞FDP成倍增加，從分子水平改善心肌細胞的能量代謝；能激活磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，促進糖的代謝和鉀離子內(nèi)流，增加ATP的生成量；能穩(wěn)定細胞溶酶體膜，保持其完整性，抑制氧自由基和組織胺的釋放；還有抗脂質(zhì)過氧化作用，對缺血缺氧損傷情況下的心肌有明顯的保護作用，可以縮小損傷范圍，

6、促進修復，使心肌收縮力增強，改善心肌功能［5］。本文資料顯示，應(yīng)用FDP治療新生兒窒息后心肌損害，治療組總有效率92.11%明顯高于對照組69.44%；治療組在臨床癥狀消失、ECG恢復、CKMB改善、心衰糾正的時間等方面均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），與文獻報道［2，6］相符。CKMB是心肌特異性同功酶，其對新生兒窒息后心肌損害的診斷和評估心肌損害的程度有很高的敏感性，觀察其恢復快慢對于判斷心功能的恢復狀況亦有重要意義，本文治療組CKMB恢復正常時間較對照組明顯縮短（t＝11.937，P<0.01），證實FDP對心肌損害

7、的顯著保護作用。綜上所述，F(xiàn)DP用于治療新生兒窒息后心肌損害，具有確切、顯著的療效，它對于改善心肌能量代謝、促進心肌缺氧缺血損傷的恢復、保護心臟功能具有積極的作用，臨床應(yīng)用前景廣闊?！緟⒖嘉墨I】［1］馮琪.新生兒窒息與器官系統(tǒng)缺氧缺血損傷［J］.新生兒科雜志,1996,11(1):1314.　?。?］鄧春,裴倫,劉庭湘,等.1,6二磷酸果糖（FDP）治療新生兒窒息后缺氧缺血性心肌損害的效果評價［J］.兒科藥學雜志,2001,7(4):18.　?。?］陳自勵.新生兒窒息的現(xiàn)代概念和診斷治療進展［J］:中國實用兒科雜志,2000,5(15):308309

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