微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床觀察

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1、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床觀察湖北省襄陽市南漳縣人民醫(yī)院手術(shù)室竇德花441500【摘要】目的：觀察在臨床治療腎結(jié)石中采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的治療效果。方法：選取某醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者一共70例，將其隨機(jī)分成研宄組和對照組各35例，對照組實(shí)施開放手術(shù)治療,研究組實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療。比較兩組腎結(jié)石患者的手術(shù)情況和治療效果。結(jié)果：在治療時間、手術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生的情況等幾方面，數(shù)據(jù)顯示研究組優(yōu)于對照組，而在結(jié)石清除率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石效果顯著,而且具有較高的安全性，臨床中值得大力推廣?！娟P(guān)鍵詞】

2、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎結(jié)石；臨床治療；效果經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是近年來治療上尿路結(jié)石的新方法。它與傳統(tǒng)外科開放取石術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。某醫(yī)院采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。一、資料與方法1、一般資料。選取某醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者一共70例，其中男41例，女29例，年齡28-77歲?；颊咧心I盂結(jié)石20例，腎盞結(jié)石16例，腎鑄型結(jié)石17例，鹿角形結(jié)石17例。所有患者結(jié)石都在右側(cè)，結(jié)石大小相似，無腎積水、心血管疾病等并發(fā)癥。全部患者隨機(jī)分成研究組和對照組各35例，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、方法。2.1對照組患者給予開腹手術(shù)治療：患者先給予常規(guī)身體檢查，在排除重大疾?。ㄐ男?、腎袞、急性心梗等）后才能手術(shù)，采用傳統(tǒng)經(jīng)腰行腎盂或腎實(shí)質(zhì)切開開腹手術(shù)取石術(shù)。2.2研究組患者給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療：連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全麻。先取截石位，于患側(cè)輸尿管內(nèi)留置5F輸尿管導(dǎo)管。改俯臥位或健側(cè)臥位，經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注人生理鹽水形成人工腎積水，選擇患側(cè)腋后線與肩腳下角線之間的第11肋間或12肋緣下，在C臂X線監(jiān)視或B超引導(dǎo)下穿刺，逐級擴(kuò)張皮腎通道至16-24F并留置工作鞘，置人輸尿管短鏡或經(jīng)皮腎鏡，尋及結(jié)石后予以碎石清石。術(shù)畢視情況留置雙

4、j管和腎造屢管，留置導(dǎo)尿。術(shù)后3天內(nèi)，患者臥床休息，之后復(fù)查KUBX線腹部平片。觀察和記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。二、結(jié)果研究組中，結(jié)石完全清除33例；對照組中，結(jié)石完全清除32例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后研究組發(fā)生并發(fā)癥5例，對照組發(fā)生并發(fā)癥12例，并發(fā)癥發(fā)生率兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院吋間方面，研究組顯著優(yōu)于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三、討論腎結(jié)石是臨床常見病和多發(fā)病，如不及時治療則會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如泌尿系感染、梗阻、腎功能不全等。開放性手術(shù)治療方式對患者會造成比較大的創(chuàng)傷，術(shù)中出

5、血量大，患者術(shù)后恢復(fù)時間長，而在對復(fù)發(fā)結(jié)石治療吋開放性手術(shù)也比較困難。在醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)步驟也更加簡單，主要就是穿刺、皮腎通道構(gòu)建以及輸尿管鏡下取石，操作簡單，能很好掌握。另外微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量小，患者恢復(fù)吋間短。需要注意的是，術(shù)后可能會出現(xiàn)液體、尿外滲以及臨近器官的損傷。下面就分別展開對兩種并發(fā)癥出現(xiàn)原因及護(hù)理對策的探討：1、導(dǎo)致出現(xiàn)液體、尿外滲的原因主要有：術(shù)中灌注壓過高，引流不暢，操作不當(dāng)均可導(dǎo)致液體外滲至腹膜后、腹腔或胸腔，造成腹膜后、腹腔或胸腔積液，引起假性腹膜炎或麻痹性腸梗阻，

6、少量積液可自行吸收，大量積液外滲，可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙或體溫調(diào)節(jié)紊亂，造成生命威脅。術(shù)后尿外滲多為腎造瘺管、導(dǎo)尿管引流不暢所致，臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量減少，管周圍敷料被尿液浸濕。針對上述問題可以采取的護(hù)理對策主要奮：保持引流通暢：保持腎造瘺管、導(dǎo)尿管引流通暢。為防止液體外滲引起并發(fā)癥，灌注液應(yīng)用0.9%NaCI溶液，而不用蒸餾水，保持低壓灌注，引流通暢。仔細(xì)操作。嚴(yán)密觀察病情變化：嚴(yán)密觀察有無胸悶、腹痛、腹脹情況，觀察患側(cè)腰部奮無腫脹，敷料奮無浸濕。如發(fā)現(xiàn)尿外滲，安置患者頭高臥位或患側(cè)臥位，以利尿液自然引流，保持腎造瘺管引流通

7、暢，如不通暢擠捏無效，在嚴(yán)格無菌條件下，用0.9%NaCI溶液5-10?mL緩慢沖洗，及吋更換被浸濕的敷料及被褥。2、臨近器官的損傷的原因與對策：2.1胸膜損傷：與PCNL穿刺部位經(jīng)過第11或第12肋之間，易造成胸膜損傷，引起液、氣胸。少量液、氣胸可自行吸入，量大可行胸腔穿刺抽吸或胸腔閉式引流?；颊呖杀憩F(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難。護(hù)理對策：術(shù)后密切觀察呼吸情況，若患者術(shù)后出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸閑難，立即報(bào)告醫(yī)師處理，拍胸片確認(rèn)有氣胸，在鎖骨中線第二肋間行胸腔閉式引流，觀察水柱波動及氣泡溢出情況，做好胸腔閉式引流的護(hù)理。待癥狀消失，氣體或液體徹底引流后拔管

8、。2.2結(jié)腸損傷：與解剖變異，腎后位結(jié)腸及低位穿刺路徑有關(guān)。常見于高齡、馬蹄腎、結(jié)腸擴(kuò)張、體瘦腹膜后脂肪薄及