258例親屬活體腎移植圍手術(shù)期護(hù)理

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1、258例親屬活體腎移植圍手術(shù)期護(hù)理胡洪萍穆燕汪銀霞摘要目的：探討關(guān)鍵護(hù)理技術(shù)在親屬活體腎移植手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法：選擇258例親屬活體腎移植手術(shù)患者，做好術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理、供腎灌注及低溫保存、靜脈通路及容量管理、術(shù)中安全用藥、低體溫預(yù)防及感染控制等關(guān)鍵技術(shù)。結(jié)果：258例移植腎熱缺血時(shí)間1~5min，冷缺血時(shí)間25~110min，手術(shù)過程順利，患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)排斥反應(yīng)與護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論：充分的術(shù)前準(zhǔn)備及密切的團(tuán)隊(duì)合作是親屬活體腎移植手術(shù)成功的必要前提，正確的低溫保存是保證供腎質(zhì)量的關(guān)鍵，完善的術(shù)中管理是手術(shù)患者安全的重要保障。.jyqkl

2、，防水儲(chǔ)腎袋2個(gè)，5/0與6/0血管縫線各4根，輸尿管支架管，升溫毯，輸液加溫儀，以及肝素、魚精蛋白、呋噻米、甲基強(qiáng)的松龍等手術(shù)用藥。2.1.2心理護(hù)理。尿毒癥患者因長(zhǎng)期受疾病折磨，生活質(zhì)量低下，對(duì)腎移植寄予極大希望，既期盼自己痊愈又擔(dān)心供者身體健康受損害，心理負(fù)擔(dān)較重。術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)針對(duì)其矛盾心理進(jìn)行合理疏導(dǎo)，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言，耐心解釋親屬活體腎移植優(yōu)點(diǎn)；介紹我院成功手術(shù)病例，使其正確認(rèn)識(shí)供腎行為；創(chuàng)造良好條件，幫助患者消除顧慮，減輕擔(dān)憂心理；通過專業(yè)細(xì)致地溝通與交流，讓他們充滿信心，提高手術(shù)耐受性，積極配合手術(shù)。2.2供腎灌注及低溫保存腎灌注目的是提供營(yíng)

3、養(yǎng)，帶走新陳代謝產(chǎn)物；縮短腎臟熱缺血期，延長(zhǎng)保存時(shí)間；減輕移植腎缺血再灌注損傷（IRI），降低慢性排斥反應(yīng)發(fā)生率。HC-A液目前是中國(guó)器官移植的主要灌洗和低溫保存液［3］。2.2.1腎移植供者與受者安排在相鄰手術(shù)間，巡回護(hù)士密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，在時(shí)間上銜接一致，使移植腎在冷缺血最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行對(duì)接，并準(zhǔn)確記錄供腎熱冷缺血時(shí)間。供腎阻斷血管時(shí)受者開始麻醉，器械護(hù)士提前準(zhǔn)備血管阻斷、灌注及修整的器械物品，當(dāng)供腎處于泌尿低凝足夠灌注壓時(shí)，供腎組切取腎臟，迅速轉(zhuǎn)交灌注組，灌注修整完畢再轉(zhuǎn)交移植組，三組人員默契配合。2.2.2供腎切取后，立即浸泡在0~4℃HC-A液冰泥中

4、，迅速連接灌注管與腎動(dòng)脈，采用0~4℃HC-A液（每500ml加12500U低分子肝素鈉）進(jìn)行順行灌注，硅膠管或頭皮針軟管插入腎動(dòng)脈1cm左右為宜，注意觀察灌注管滴速，如局部出現(xiàn)花斑改變，警惕遺漏腎動(dòng)脈分支，灌注至腎臟色澤蒼白、均勻柔軟，腎靜脈流出液清亮或微紅即可。灌注壓為8.0~12.5kPa（即灌注液離腎灌注盆高度為80~100cm）［4］，灌注量200~300ml，一般不超過500ml。灌注同時(shí)，剪除腎臟表面多余脂肪，分離腎動(dòng)靜脈、輸尿管至腎門處待吻合。供腎灌注修整完畢，應(yīng)完全浸沒于0~4℃HC-A液中低溫保存并使用雙層防水儲(chǔ)腎袋密封，夾層內(nèi)置入HC-

5、A液冰泥，保存于無菌容器內(nèi)交與植腎組。2.3靜脈通路及容量的管理親屬活體腎移植患者術(shù)中輸液管理具有不同于一般移植手術(shù)的獨(dú)特要求［5］。張鐵錚等［6］研究顯示，平衡鹽溶液可作為腎移植手術(shù)容量治療的晶體液首選，與膠體液并用，必要時(shí)輸血，對(duì)維持血液動(dòng)力學(xué)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及腎移植后轉(zhuǎn)歸，均具有一定優(yōu)勢(shì)。2.3.1建立兩條靜脈通路，一條用于術(shù)中輸液、輸血，另一條用于術(shù)中給藥。外周靜脈通路應(yīng)避開有動(dòng)靜脈瘺的一側(cè)上肢及手術(shù)側(cè)下肢，以免術(shù)中吻合腎血管時(shí)因阻斷髂血管而影響下肢靜脈回流，造成輸液不暢。中心靜脈選擇鎖骨下或頸內(nèi)靜脈，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、有創(chuàng)動(dòng)脈壓及血?dú)夥治?，根?jù)血壓、心

6、率、CVP等來調(diào)節(jié)輸液速度及輸液量。2.3.2移植腎功能除與供腎缺血、免疫配型等多種因素有關(guān)外，還與輸液量、腎動(dòng)脈開放時(shí)血壓有關(guān)［7］。在移植腎無泌尿功能期，大量液體將加重心臟負(fù)荷，為防止發(fā)生肺水腫，在血流開放前要控制液體輸入量；移植腎血流開放后，應(yīng)據(jù)尿量和CVP變化盡早補(bǔ)充晶體液，使移植腎獲得足夠的灌注［8］。一般來說，腎移植患者手術(shù)期間輸液量控制在60~90ml/kg［9］，滴速40~60滴/min，CVP保持在12cmH20左右［10］，腎移植術(shù)后早期輸液要依據(jù)量出為入的原則。2.3.3巡回護(hù)士術(shù)中加強(qiáng)巡視，關(guān)注手術(shù)進(jìn)程、靜脈通道肢體的皮膚局部及受壓情

7、況；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、CVP、SpO2、出血量及尿量變化；詳細(xì)記錄術(shù)中用藥、出入量、手術(shù)開始結(jié)束時(shí)間，動(dòng)靜脈、輸尿管吻合時(shí)間，血管開放、輸尿管出尿時(shí)間，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液量及速度，移植腎恢復(fù)血流灌注后，要密切觀察尿量變化，及時(shí)更換精密尿袋；如有異常，及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師。2.4術(shù)中安全用藥2.4.1腎移植手術(shù)用藥種類繁多，我科依據(jù)常用藥物使用說明，編寫修訂《腎移植術(shù)中用藥安全規(guī)范》并組織學(xué)習(xí)。手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握各種藥物的藥理作用、劑量、用藥時(shí)機(jī)、途徑及不良反應(yīng)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑與三查七對(duì)原則，所有用藥必須雙人核查無誤，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄簽名。手術(shù)臺(tái)上用藥由巡回

8、與器械護(hù)士?jī)扇斯餐藢?duì)；患者靜脈用藥或輸血時(shí)，由麻醉