《甲亢藥物治療》ppt課件

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1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床用藥甲狀腺構(gòu)造很特殊，由約三百萬(wàn)個(gè)直徑為15~500um的濾泡所組成，濾泡腔內(nèi)充滿膠狀質(zhì)。甲狀腺激素（thyroidhormones,TH）由濾泡上皮細(xì)胞合成，在甲狀腺球蛋白上形成的甲狀腺激素在濾泡腔內(nèi)以膠狀質(zhì)的形式儲(chǔ)存。甲狀腺是唯一將激素儲(chǔ)存在細(xì)胞外的內(nèi)分泌腺。圖1Na+-I-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體及甲狀腺濾泡細(xì)胞碘轉(zhuǎn)運(yùn)示意圖甲狀腺激素的生理作用定義甲狀腺毒癥是指血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。甲狀腺功能亢進(jìn)類型和非甲狀腺功能亢進(jìn)類型甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidis

2、m,簡(jiǎn)稱甲亢)是指甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?、多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤等甲狀腺素（thyroxin）或四碘甲狀腺原氨酸（T4）90%三碘甲狀腺原氨酸（T3）9%逆-三碘甲狀腺原氨酸（rT3）(無(wú)生物活性)1%人體合成TH所需碘80%~90%來(lái)源于食物，其余來(lái)自飲水和空氣典型病變?yōu)楦叽x、彌漫性甲狀腺腫、突眼以及神經(jīng)、心血管、胃腸等系統(tǒng)受累，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┳顬槌Ｒ?jiàn)。高代謝征候群怕熱、多汗、乏力皮膚溫暖潮濕糖耐量減低糖尿病加重血總膽固醇↓負(fù)氮平衡體重減輕

3、蛋白分解↑脂肪分解↑合成↑糖吸收利用↑糖原分解↑產(chǎn)熱↑散熱↑精神、神經(jīng)消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)造血系統(tǒng)心血管系統(tǒng)神經(jīng)過(guò)敏、易怒、失眠手、舌細(xì)震顫心悸、心律失常SBP↑DBP↓脈壓↑多食、易饑大便次數(shù)增多肢帶肌群無(wú)力低鉀型周期性麻痹月經(jīng)減少或閉經(jīng)男性陽(yáng)痿、乳房發(fā)育白細(xì)胞總數(shù)↓淋巴、單核細(xì)胞↑彌漫性甲狀腺腫單純性突眼浸潤(rùn)性突眼脛前粘液性水腫屬自身免疫性病變。多見(jiàn)于脛骨前下1/3部位，皮損對(duì)稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺(jué)過(guò)敏或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹(shù)皮樣。下丘腦垂體甲狀腺軸調(diào)節(jié)示意圖概述TT3TT4FT3FT4TSH診斷甲亢垂體性甲亢T3型甲亢T4型

4、甲亢亞臨床甲亢TBG升高TBG降低甲減亞臨床甲減垂體性甲減二、鑒別診斷血液中I-過(guò)氧化物酶I。TG上的酪氨酸殘基MITDIT過(guò)氧化物酶T3T4濾泡腔膠質(zhì)蛋白水解酶血液T3T4下丘腦TRH腺垂體TSH甲狀腺激素合成、分泌調(diào)節(jié)I-碘泵負(fù)反饋甲狀腺細(xì)胞血液中碘化物碘泵甲狀腺細(xì)胞過(guò)氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸殘基MITDIT過(guò)氧化物酶DITT3T4濾泡腔膠質(zhì)蛋白水解酶血液T3T4硫脲類作用機(jī)制T4外周組織脫碘酶需待已合成T4及T3耗竭后才生效，2～3周癥狀緩解，1～3月基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常迅速降低血清T3水平——緩解甲狀腺危象抑制抑制抑制血液中碘化物碘泵甲狀腺細(xì)胞過(guò)氧

5、化物酶活性碘TG上的酪氨酸殘基MITDIT過(guò)氧化物酶DITT3T4濾泡腔膠質(zhì)蛋白水解酶血液T3T4腺垂體下丘腦TRHTSH小量I-大量I-抑制釋放大量I-促進(jìn)甲狀腺激素合成抑制合成抑制分泌TSH碘劑作用示意圖Thankyou!