甲亢的藥物治療參考

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1、甲亢的藥物治療參考作者:厲淸標簽：甲亢藥物治療2011-03-3022:32星期三晴原發(fā)性甲亢的治療，那你首先必須診斷明確，特別必須排除甲狀腺炎導致的一過性卬亢。炎癥損傷時，甲狀腺濾泡內(nèi)存儲的甲狀腺素大量釋放入血（甲狀腺素是機體重要的激素，因此機體一般存儲了大概可以供應機體50-100犬的量的甲狀腺索在甲狀腺濾泡內(nèi)），會引發(fā)甲亢，稍后自己也就會恢復，冇的本身就還可發(fā)生甲減。這樣的患者是不需要抗甲狀腺治療的。這診斷的事情，不是木文的重點，可參閱我前面的t専客。甲亢治療通常有三種方法:l.^J物治療，甲筑咪呻或者丙基硫氧喀喘，通常初次治療需要1年半到2年，如果促甲狀腺索受體抗體TR

2、Ab始終陽性，應該適當延長療程，總體說來，藥物治療復發(fā)率還是比較高的，很多可能需要長期小劑量維持治療；2.放射性同位素131碘治療，優(yōu)點，復發(fā)率小，一次治療可能60%患者就不再復發(fā)，但是長期的趨勢是有95%以上的患者最終都變?yōu)榧诇p，但具體什么時候轉(zhuǎn)為甲減不知道，所以權(quán)衡利弊；3.手術(shù)治療，甲狀腺次全切除，那僅僅是對甲狀腺腫大太過明顯冇壓迫的患者處理或者無法用其他治療的患者，因為手術(shù)本身有局部出血、呼吸道阻塞、感染、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲減等等許多并發(fā)癥，所以現(xiàn)在一般不常用To卬亢的藥物治療，目前國內(nèi)主要是兩種，卬毓咪卩坐（他巴卩坐、塞治）或者PTU（丙基硫氧I密呢），都

3、屈于硫腺類藥物，通過與甲狀腺過氧化物酶的結(jié)合，抑制甲狀腺索的合成，來控制甲亢。須知，甲狀腺大量存儲于甲狀腺濾泡內(nèi)，人致可供應機體50?100天的量，因此，你抗甲狀腺藥物治療也需要吋間。通常開始劑量我們用丙基硫氧喘I定100mg,每天3次，或者甲疏咪墜10mg,每天3次。短則4周，長則6?8周，甲亢可以得到初步控制，此時臨床癥狀消失，F(xiàn)T3、FT4降低到正常范圍，但促甲狀腺索TSHlil為長期腦垂體受到過高的甲狀腺素反饋抑制，往往仍I口降低，通常'延遲一個月甚至好幾個月才回升到正常此時眼睛不要就盯著TSHo甲亢初步控制以后，開始減量,每次減PTU50?100mg（甲筑咪呻5?10

4、mg）,每隔2周到一個月減量一次，直至最低維持量，維持1年半到2年，假如促甲狀腺素受體抗體TRAb陰轉(zhuǎn)，可以停藥，如果仍陽性，則延長治療。實際上TRAb還可以進一步細分，可以分成刺激性抗體TSAb和阻遏性抗體TBAbo甲亢治療時，為了控制心率改善癥狀，也可以同時給予0受體阻滯劑，一般優(yōu)先考慮普蔡洛爾（心得安），10?20mg,每天3次。因為在控制心率同時，有抑制T4向T3轉(zhuǎn)化的效果，而T3比T4效應強大概5倍。其他卩受體阻滯劑如美多洛爾（倍他樂克）也可以應用，但抑制T4向T3轉(zhuǎn)化的作用，只有普蔡洛爾比較明顯。支氣管哮喘或房室傳導阻滯則為禁忌。甲亢初步控制時，可以加用小劑量優(yōu)甲樂

5、（左甲狀腺索鈉），每天25微克左右，這是為了調(diào)節(jié)下丘腦?腦垂體?甲狀腺這一功能軸，尤其對于甲狀腺腫大或者突眼明顯患者有幫助。甲狀腺藥物治療，特別需要當心骨髓抑制導致口細胞/粒細胞減少，尤其最初3個月內(nèi)容易發(fā)生。如果冇發(fā)熱、咽痛，必須立即查血象，若白細胞明顯下降（低于3xlO*9/L）或中性粒細胞低于1.5xlO*9/L,立即停藥，并視情況可考慮用重組粒細胞集落刺激因子皮下注射，以及廣譜抗主素防治感染。至于利可君、鯊肝醇、維生素B4等，效果冇限，也就是白細胞輕度下降時候意思意思。其實甲亢本身也常?？梢詫е驴诩毎p度卜?降。其他如肝功能損傷明顯，或者出現(xiàn)大量皮疹有剝脫性皮炎的危險，

6、那么也應停藥。必須指出，內(nèi)基硫氧喘旋和甲筑咪畔，同屬硫眠類，分子結(jié)構(gòu)相近，因此,-旦出現(xiàn)嚴重情況比如骨髓抑制，不要冒巨大風險換藥了。甲亢危象吋，一般我們都選用丙基硫氧卩密噪，可抑制T4向T3轉(zhuǎn)化，起效略快些，同時用普秦洛爾控制癥狀。此外可以給復方碘溶液（盧戈氏液，Lugofssolution）或碘化鈉靜脈點滴，可以通過Wolff?Chaikoff效應短期抑制卬狀腺素的釋放和T4向T3轉(zhuǎn)化，一般這個作用在給予碘劑2周內(nèi)比較明顯，超過兩周，這個效應就失效了。附帶說一句，手術(shù)前我們也習慣用盧戈氏液，除幫助控制甲亢外，可以減輕甲狀腺的充血。卬亢危象時，不耍用阿司匹林退熱，因為水楊酸鹽可

7、以和甲狀腺結(jié)合球蛋白TBG結(jié)合，造成血液中游離的甲狀腺素增加，加重病情。另外，甲亢危象時，常常可能伴冇相對的腎上腺皮質(zhì)功能不全，因此使用糖皮質(zhì)激索是有意義的，可以使用氫化可的松或者地塞米松靜脈點滴。年輕女性，如果考慮妊娠問題，那盡量是卬亢解決以后懷孕，但如果必須藥物維持，應該選用最小維持量的丙基硫氧喀呢，因為較少透過胎盤相對安全，而甲疏咪呼已經(jīng)冇致畸報道。